Mulher, 35 anos de idade, apresenta ao exame físico distribuição centrípeta de gordura, giba dorsal e estrias violáceas no abdome.
Pegadinha central: no Cushing, os sinais mais específicos são catabólicos: estrias violáceas largas, equimoses fáceis e fraqueza proximal.
Obesidade isolada é pouco específica; procure pele fina, pletora facial e miopatia proximal.
Depois da suspeita clínica, primeiro confirme hipercortisolismo; só depois investigue se a causa é ACTH dependente ou independente.
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Contexto
Distribuição centrípeta de gordura, giba dorsocervical e estrias violáceas largas são achados clássicos de síndrome de Cushing, isto é, exposição crônica a excesso de glicocorticoide. Os sinais mais discriminativos de hipercortisolismo verdadeiro, em comparação com obesidade simples, incluem fragilidade cutânea, equimoses fáceis, estrias violáceas largas, fraqueza muscular proximal e pletora facial.
O cortisol causa catabolismo proteico, levando a atrofia muscular proximal e pele fina, e reduz suporte do tecido conjuntivo, favorecendo equimoses e fragilidade capilar. Também aumenta gliconeogênese e resistência insulínica, de modo que intolerância à glicose e diabetes são mais esperados do que hipoglicemia. Após suspeita clínica, o diagnóstico bioquímico é feito com testes validados de hipercortisolismo, como cortisol livre urinário de 24 horas, cortisol salivar noturno ou teste de supressão com dexametasona em baixa dose, conforme o contexto.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hipercortisolismo favorece hiperglicemia, não episódios recorrentes de hipoglicemia. Síncope também não é manifestação típica que complemente o fenótipo descrito.
B) Incorreta. Hiperpigmentação pode ocorrer em formas ACTH-dependentes com ACTH muito elevado, sobretudo em produção ectópica, mas associar hiperpigmentação a síncope faz lembrar mais insuficiência adrenal primária com hipotensão, quadro fisiologicamente oposto ao Cushing.
C) Correta (gabarito). Fraqueza muscular proximal e fragilidade cutâneo-capilar são manifestações de alto valor clínico para hipercortisolismo e decorrem do efeito catabólico crônico dos glicocorticoides.
D) Incorreta. Bradicardia e sonolência são mais compatíveis com hipotireoidismo. Síndrome de Cushing se associa com frequência a hipertensão, alterações metabólicas, osteoporose e sintomas neuropsiquiátricos variados.