Nas situações descritas a seguir, os pacientes apresentam insuficiência respiratória aguda e hipoxemia documentada na gasometria arterial:
1 - 32 anos de idade, extensa pneumonia comprometendo lobo inferior direito e lobo médio.
2 - 27 anos de idade, portadora de asma exacerbada após inalação de produtos de limpeza.
3 - 57 anos de idade, diagnóstico de TEP agudo no pós-operatório de mamoplastia.
4 - 71 anos de idade, DPOC exacerbada por infecção bacteriana de vias aéreas inferiores.
Pegadinha central: pneumonia = perfunde sem ventilar, shunt; TEP = ventila sem perfundir, espaço morto.
Asma e DPOC lembram desequilíbrio V/Q.
Shunt responde menos ao oxigênio suplementar do que V/Q desigual.
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Contexto
A hipoxemia pode resultar de cinco mecanismos principais: baixa fração inspirada de oxigênio, hipoventilação alveolar, limitação à difusão, desequilíbrio ventilação/perfusão e shunt. A questão pede reconhecer qual mecanismo predomina em quatro doenças clássicas.
No shunt verdadeiro, oxigênio suplementar corrige menos eficientemente a hipoxemia porque o sangue atravessa áreas não ventiladas. No desequilíbrio V/Q, a resposta ao oxigênio costuma ser melhor. TEP aumenta espaço morto fisiológico, embora a hipoxemia sistêmica possa também envolver redistribuição de fluxo e desequilíbrio V/Q.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Associa corretamente pneumonia consolidativa a shunt, asma e DPOC a desequilíbrio V/Q e TEP a aumento do espaço morto.
B) Incorreta. TEP não produz predominantemente shunt, e a hipoxemia da DPOC exacerbada decorre sobretudo de desigualdade V/Q, não de hipoventilação alveolar pura.
C) Incorreta. Pneumonia alveolar extensa gera perfusão de áreas não ventiladas, isto é, shunt. Na DPOC, espaço morto pode aumentar, mas o mecanismo predominante da hipoxemia é desequilíbrio V/Q.
D) Incorreta. Pneumonia não é predominantemente espaço morto, asma não é simples hipoventilação global e TEP representa o exemplo clássico de espaço morto aumentado.