Menino, 8 anos de idade, chega ao PS em regular estado geral, agitado, taquidispneico, com retração intercostal e subdiafragmática moderada. Frequência respiratória de 36 irpm e saturação arterial de oxigênio (SatO2) 92% em ar ambiente. Ausculta pulmonar com MV diminuído globalmente e sibilos difusos. Mãe refere que ele tem asma e no trajeto de 40 minutos utilizou salbutamol inalatório por 2 vezes, 4 puffs/vez.
Pegadinha central: em crise asmática pediátrica, SatO2 de 92% já exige oxigênio.
GINA 2020: alvo de 94% a 98% em crianças.
Murmúrio vesicular muito reduzido em crise asmática pode indicar obstrução grave, mesmo que os sibilos não pareçam exuberantes.
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Contexto
A criança tem exacerbação asmática com sinais de gravidade clínica: agitação, taquidispneia, retrações, murmúrio vesicular globalmente reduzido e saturação de 92% em ar ambiente. Em crise asmática pediátrica, hipoxemia deve ser tratada com oxigênio suplementar titulado, paralelamente a broncodilatador inalatório repetido e corticoide sistêmico quando indicado.
O GINA 2020, referência explícita da questão, recomenda em crianças alvo de saturação de 94% a 98%. O GINA 2026 mantém a necessidade de oxigênio titulado em exacerbações hipoxêmicas, evitando tanto hipoxemia quanto administração indiscriminada de oxigênio em excesso. O dispositivo deve permitir alcançar o alvo; máscara de Venturi é útil quando se deseja controlar com maior precisão a fração inspirada. A concentração fixa de 50% da alternativa não é universalmente obrigatória, mas D é a opção que associa oferta controlada a alvo adequado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Saturação de 92% em uma criança com esforço respiratório importante não é tranquilizadora. O alvo pediátrico da recomendação cobrada é 94% a 98%.
B) Incorreta. Máscara simples pode fornecer oxigênio, mas a afirmação de que necessariamente fornece concentrações acima de 60% é inadequada e o dispositivo permite controle menos preciso da FiO2 que a máscara de Venturi.
C) Incorreta. Cateter nasal pode ser usado em muitos casos, mas o alvo “acima de 92%” está abaixo do objetivo do GINA 2020 para crianças e não corresponde ao gabarito proposto.
D) Correta (gabarito). A criança necessita oxigênio suplementar e o alvo deve ficar acima de 94%, dentro da faixa de 94% a 98%. A máscara de Venturi permite oferta titulada e previsível de oxigênio.