Menino, 4 anos de idade, apresenta febre há 6 dias, com manchas pelo corpo (tronco, braço e raiz de pernas), olhos vermelhos sem secreção, língua vermelha e muita irritabilidade.
Pegadinha central: Kawasaki lembra febre prolongada + conjuntivite sem secreção + boca vermelha + exantema + alterações de extremidades ou linfonodo cervical > 1,5 cm.
Neutrofilia é típica da fase aguda; trombocitose aparece mais na fase subaguda.
A banca costuma cobrar a complicação: aneurisma de coronária, não meningite nem febre reumática.
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Contexto
Febre por 6 dias associada a exantema polimorfo, conjuntivite bilateral não exsudativa, língua eritematosa e irritabilidade é fortemente sugestiva de doença de Kawasaki. A atualização da American Heart Association de 2024 mantém o diagnóstico como clínico, baseado em febre associada às manifestações mucocutâneas típicas e exclusão de diagnósticos alternativos.
Na fase aguda é comum leucocitose com neutrofilia. A trombocitose surge tipicamente na segunda semana, durante a fase subaguda. A complicação mais importante é o acometimento coronariano, com dilatação ou aneurismas, motivo pelo qual ecocardiograma e tratamento precoce com imunoglobulina intravenosa são centrais.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A fase aguda costuma apresentar neutrofilia, não neutropenia. A segunda parte está correta ao lembrar que a plaquetose é característica da fase subaguda, mas a primeira invalida a alternativa.
B) Incorreta. Irritabilidade é frequente na doença de Kawasaki e pode ser marcante, mas meningite bacteriana não é sua principal complicação. A preocupação de maior impacto prognóstico é a vasculite coronariana.
C) Correta (gabarito). Linfadenopatia cervical, geralmente unilateral, com pelo menos um linfonodo maior que 1,5 cm, integra os critérios clínicos clássicos da doença de Kawasaki.
D) Incorreta. Febre reumática é uma complicação imunológica de infecção por estreptococo do grupo A e não decorre de Kawasaki.