Homem, 60 anos de idade, é trazido ao PS vítima de trauma penetrante na parede torácica anterior, com suspeita de ferimento cardíaco.
Pegadinha central: toracotomia de emergência começa pela esquerda e pela frente: anterolateral esquerda.
Pode ser ampliada para clamshell se for necessária exposição bilateral.
A via posterolateral é excelente para cirurgia programada, mas lenta e imprática para ressuscitação na sala de emergência.
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Contexto
A toracotomia de ressuscitação na sala de emergência precisa oferecer acesso extremamente rápido ao coração, pericárdio, hilo pulmonar e aorta torácica descendente. A via clássica é a toracotomia anterolateral esquerda, realizada geralmente pelo quarto ou quinto espaço intercostal, do esterno em direção à linha axilar.
Esse acesso permite abrir o pericárdio, aliviar tamponamento, controlar ferimento cardíaco, realizar massagem cardíaca interna e clampear temporariamente a aorta descendente quando indicado. Se for necessária exposição mais ampla, a incisão pode ser estendida através do esterno para o hemitórax direito, formando uma toracotomia bilateral tipo clamshell.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A via anterolateral esquerda proporciona acesso rápido ao pericárdio e ao coração e é a incisão inicial clássica na toracotomia de emergência por trauma penetrante com suspeita de lesão cardíaca.
B) Incorreta. A toracotomia posterolateral oferece boa exposição em cirurgia eletiva, mas exige posicionamento lateral e maior tempo, o que a torna inadequada para ressuscitação imediata no PS.
C) Incorreta. Além das limitações da posição posterolateral, o acesso direito não oferece a exposição inicial preferencial do pericárdio e da aorta descendente para a toracotomia de ressuscitação.
D) Incorreta. A via anterolateral direita pode ser incorporada quando se amplia a incisão para clamshell, mas não é o acesso inicial preferencial diante de suspeita de ferimento cardíaco.