Mulher, 35 anos de idade, trouxe exame citológico cérvico-vaginal com lesão de alto grau. Realiza colposcopia com a junção escamo-colunar (JEC) completamente visível e área de epitélio acetobranco denso margeando a JEC de 11 a 1 hora ectocervical (zona de transformação tipo 1).
Pegadinha central: HSIL + colposcopia adequada + lesão toda visível pode permitir “ver e tratar” com excisão.
Excisão é preferível a ablação quando se precisa de tecido para excluir invasão e avaliar margens.
Zona de transformação tipo 1 significa componente totalmente ectocervical e completamente visível.
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Contexto
A questão utiliza explicitamente as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero do Ministério da Saúde, 2ª edição, 2016. Em mulher com citologia de lesão intraepitelial escamosa de alto grau, HSIL, a colposcopia deve avaliar se a junção escamocolunar e toda a lesão são visíveis e se há suspeita de invasão.
Neste caso, a JEC é completamente visível, a lesão é ectocervical e a zona de transformação é tipo 1. Esse é o cenário em que a estratégia de “ver e tratar” com excisão da zona de transformação pode ser utilizada, desde que a impressão colposcópica seja compatível com lesão de alto grau, a lesão esteja inteiramente delimitada, não haja suspeita de invasão ou doença glandular e o procedimento seja tecnicamente apropriado. A excisão tem dupla função: tratar a zona alterada e fornecer peça para histopatologia, inclusive avaliação de margens e exclusão de invasão oculta.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Biópsia dirigida é apropriada quando os critérios para tratamento excisional imediato não estão preenchidos ou quando é necessário esclarecer a histologia antes do tratamento. Aqui a prova descreve exatamente um cenário adequado para excisão da zona de transformação sem essa etapa intermediária.
B) Incorreta. Cauterização é método ablativo e destrói o tecido sem fornecer espécime para anatomopatológico. Em HSIL, especialmente quando se pretende excluir microinvasão, a obtenção de peça histológica é uma vantagem decisiva da excisão.
C) Correta (gabarito). JEC totalmente visível, lesão ectocervical completamente delimitável e citologia de alto grau permitem tratamento excisional da zona de transformação conforme o algoritmo de 2016 cobrado pela questão.
D) Incorreta. Curetagem endocervical não é a principal conduta quando a JEC está completamente visível e a alteração está restrita à ectocérvice. Ela ganha importância quando há suspeita de acometimento endocervical ou avaliação incompleta do canal.