Homem, 79 anos de idade, independente para as atividades básicas e instrumentais de vida diária comparece à consulta médica. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial, diabetes, dislipidemia, osteoartrite em joelhos e baixa acuidade visual corrigida por lentes. Faz uso contínuo de losartana 50 mg 2 vezes ao dia, hidroclorotiazida 25 mg 1 vez ao dia, ácido acetilsalicílico 100 mg ao dia, metformina XR 500 mg 1 vez ao dia e sinvastatina 20 mg à noite. Exame físico: IMC = 19,5 kg/m2, aumento do volume e crepitações grosseiras em ambos os joelhos.
Pegadinha central: polifarmácia conta medicamentos, não quantas vezes o paciente engole comprimidos ao dia.
Baixa massa corporal e fragilidade aumentam exposição efetiva a vários fármacos.
IMC 19,5 não é baixo peso pela classificação convencional, portanto interprete o gabarito como referência a baixa reserva corporal relativa no idoso.
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Contexto
Reações adversas a medicamentos em idosos decorrem da interação entre polifarmácia, multimorbidade, alterações farmacocinéticas, redução de reserva fisiológica e maior sensibilidade farmacodinâmica. Baixa massa corporal e menor reserva nutricional podem elevar a concentração efetiva de determinados fármacos e aumentar a vulnerabilidade a hipotensão, sangramento, hipoglicemia e toxicidade.
Há uma nuance importante no enunciado: IMC de 19,5 kg/m2 não é classificado como baixo peso pelo ponto de corte convencional de 18,5 kg/m2, embora represente valor baixo dentro da faixa de normalidade e possa sinalizar menor reserva corporal em uma pessoa de 79 anos. Entre as alternativas oferecidas, o gabarito considera esse baixo IMC relativo como o fator de maior risco. O paciente também usa cinco medicamentos, mas a alternativa C fala em “cinco ou mais doses diárias”, o que não é sinônimo do conceito clássico de polifarmácia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Multimorbidade aumenta risco de eventos adversos, mas o caso lista hipertensão, diabetes, dislipidemia, osteoartrite e alteração visual corrigida, e a alternativa não é o fator discriminador escolhido pela questão.
B) Correta (gabarito). Menor massa corporal e menor reserva fisiológica podem alterar volume de distribuição e exposição aos medicamentos, aumentando vulnerabilidade a reações adversas. Deve-se notar que IMC 19,5 está formalmente acima do ponto de corte de baixo peso de 18,5.
C) Incorreta. Polifarmácia é classicamente definida pelo uso simultâneo de múltiplos medicamentos, frequentemente cinco ou mais, e não pelo número bruto de tomadas ou doses ao longo do dia.
D) Incorreta. Idade avançada aumenta risco global de eventos adversos, mas idade cronológica isolada é menos específica do que fatores como fragilidade, função renal, composição corporal, cognição e número de medicamentos.