Pegadinha central: AMH mede reserva quantitativa e resposta esperada à estimulação, não “fertilidade” diretamente.
AMH e contagem de folículos antrais são os marcadores mais usados; idade continua sendo determinante central do prognóstico reprodutivo.
FSH para reserva, quando usado, é basal na fase folicular inicial.
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Contexto
Reserva ovariana representa principalmente a quantidade de folículos remanescentes, não a probabilidade direta de gravidez espontânea nem a qualidade dos oócitos. O parecer da American Society for Reproductive Medicine de 2020 considera o hormônio antimulleriano, AMH, e a contagem de folículos antrais os marcadores mais sensíveis e confiáveis de reserva ovariana disponíveis na prática.
O AMH é secretado pelas células da granulosa de folículos pré-antrais e pequenos folículos antrais. Como varia relativamente pouco ao longo do ciclo, pode ser dosado em praticamente qualquer fase. Valores baixos sugerem menor resposta quantitativa à estimulação ovariana, mas não devem ser interpretados isoladamente como teste de fertilidade, porque idade e outros fatores predizem melhor a chance de nascido vivo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Quando o FSH basal é utilizado na avaliação de reserva, ele é dosado no início da fase folicular, tipicamente nos primeiros dias do ciclo, e não na fase lútea.
B) Incorreta. Prolactina é investigada quando se procura causa endócrina de anovulação ou amenorreia, mas não mede a reserva folicular ovariana.
C) Correta (gabarito). O hormônio antimulleriano é um dos principais marcadores laboratoriais de reserva ovariana e tem a vantagem de poder ser dosado independentemente do dia exato do ciclo na maior parte das situações.
D) Incorreta. Avaliação tireoidiana pode fazer parte da investigação de infertilidade em cenários apropriados, mas TSH e hormônios tireoidianos não estimam o número de folículos ovarianos remanescentes.