Menina, 2 anos de idade, com febre há 3 dias, é levada ao PS por queda do estado geral há 12 horas. Após avaliação clínica, foram solicitados exames laboratoriais e ultrassonografia do sistema urinário.
Pegadinha central: pelve + ureter dilatados sugerem refluxo ou obstrução distal; junção ureteropélvica dilata a pelve, mas costuma poupar o ureter.
Ultrassom sugere anomalia, mas não confirma refluxo vésico-ureteral.
RVU de alto grau aumenta risco de pielonefrite recorrente e cicatriz renal.
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Contexto
Em criança pequena com febre e queda do estado geral, a ultrassonografia do trato urinário procura anomalias que favoreçam infecção urinária febril e pielonefrite. Dilatação pielocalicial associada a dilatação ureteral, hidroureteronefrose, levanta suspeita de refluxo vésico-ureteral ou obstrução distal, embora a ultrassonografia isoladamente não diagnostique refluxo.
O refluxo vésico-ureteral facilita ascensão de urina infectada até o rim e aumenta o risco de pielonefrite recorrente e cicatriz renal, especialmente nos graus elevados. Quando a investigação precisa confirmar refluxo e sua graduação, o exame clássico é a uretrocistografia miccional. Já estenose da junção ureteropélvica costuma dilatar pelve e cálices sem dilatação ureteral distal.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Cálculo coraliforme é um achado patológico importante, frequentemente associado a infecção por bactérias produtoras de urease, e não deve ser descartado como incidental simples em uma criança febril.
B) Correta (gabarito). Dilatação pielocalicial e ureteral pode acompanhar refluxo vésico-ureteral e sinaliza maior risco de infecção urinária alta. A confirmação do refluxo, quando indicada, é feita por uretrocistografia miccional.
C) Incorreta. Estenose de junção ureteropélvica causa hidronefrose com ureter geralmente não dilatado, pois a obstrução está justamente entre a pelve renal e o ureter.
D) Incorreta. Espessamento vesical e debris ecogênicos são inespecíficos e podem ocorrer em inflamação, hematúria ou urina concentrada. Não permitem diagnosticar cistite fúngica sem demonstração microbiológica e contexto de risco.