Acalásia e distúrbios motores do esôfago
Mulher, 88 anos de idade, com quadro de disfagia, regurgitação de alimentos não digeridos, murmúrios no pescoço após alimentação, halitose e emagrecimento, foi admitida na UTI por broncoaspiração e pneumonia. Baseado na história e na imagem abaixo do deglutograma, assinale a alternativa com o diagnóstico mais provável:
Pegadinha central: idoso + disfagia alta + alimento não digerido voltando + halitose = Zenker.
Local anatômico clássico: triângulo de Killian, acima do cricofaríngeo.
Broncoaspiração e pneumonia recorrente são complicações típicas pela retenção de alimento na bolsa.
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Contexto
A história é praticamente clássica de divertículo de Zenker: disfagia cervical, regurgitação de alimentos não digeridos horas após a refeição, halitose, ruídos no pescoço, emagrecimento e episódios de broncoaspiração. A imagem do deglutograma anexada mostra uma grande bolsa contrastada na região faringoesofágica, posterior ao esôfago cervical, compatível com o divertículo.
Zenker é um pseudodivertículo de pulsão formado pela herniação de mucosa e submucosa através do triângulo de Killian, área de fraqueza entre fibras do constritor inferior da faringe e do músculo cricofaríngeo. Disfunção e baixa complacência do esfíncter esofágico superior elevam a pressão durante a deglutição e favorecem a formação da bolsa. O exame contrastado é particularmente útil porque demonstra tamanho, colo, retenção de contraste e relação com o esôfago.
Pacientes sintomáticos podem ser tratados por técnicas endoscópicas ou cirurgia aberta, e o componente essencial do tratamento é a miotomia do cricofaríngeo associada ao manejo do septo ou da bolsa. Broncoaspiração recorrente é uma complicação relevante e ajuda a justificar intervenção.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A clínica de retenção alimentar faringoesofágica e a bolsa contrastada observada na imagem são características de divertículo de Zenker.
B) Incorreta. Tumor mediastinal pode produzir compressão extrínseca e disfagia, mas não gera uma bolsa faringoesofágica preenchida por contraste nem o padrão de regurgitação tardia de alimento não digerido com halitose.
C) Incorreta. Bócio mergulhante pode comprimir traqueia ou esôfago e causar disfagia, porém produziria deslocamento ou compressão extrínseca, não a cavidade sacular contrastada vista no deglutograma.
D) Incorreta. Higroma cístico é malformação linfática predominantemente pediátrica e cervical. Não explica a síndrome adquirida de retenção alimentar e broncoaspiração em uma idosa.