Homem, 58 anos de idade, atendido no PS com suspeita de tromboembolismo pulmonar, tem indicação de realizar angiotomografia de tórax. Relata que tem “alergia a iodo”.
Pegadinha central: “alergia a iodo” não existe como contraindicação ao contraste; pergunte qual contraste foi usado e qual reação ocorreu.
Consenso ACR/AAAAI 2025: reação imediata leve prévia não exige premedicação de rotina.
Reação prévia grave muda a estratégia e pode exigir exame alternativo, troca de agente e preparação para anafilaxia.
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Contexto
“Alergia a iodo” não é um diagnóstico válido de hipersensibilidade ao contraste. Iodo é um elemento essencial do organismo e não funciona como alérgeno. O risco relevante é a história de reação prévia específica ao meio de contraste iodado, e a conduta depende da natureza e da gravidade dessa reação.
O consenso conjunto ACR/AAAAI de 2025 atualizou esse tema: em pacientes com reação imediata prévia leve a contraste iodado, premedicação não é recomendada rotineiramente; quando o agente responsável é conhecido e houver disponibilidade, prefere-se trocar por outro contraste iodado. História isolada de “alergia a iodo”, mariscos ou povidona iodada também não é indicação de premedicação. Já uma reação imediata grave anterior exige considerar método alternativo e, se contraste for indispensável, planejamento em ambiente preparado, frequentemente com mudança do agente e premedicação.
Para suspeita de tromboembolismo pulmonar, a angiotomografia depende de contraste endovenoso para opacificar as artérias pulmonares. Uma tomografia de tórax sem contraste não substitui esse exame para excluir TEP na maioria dos pacientes.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hidratação venosa pode ter papel em situações selecionadas de risco renal, mas não previne reação imediata do tipo alérgica ao contraste.
B) Incorreta. Um relato genérico de “alergia a iodo” não implica alto risco de anafilaxia por contraste e não contraindica automaticamente a angiotomografia.
C) Incorreta. Tomografia sem contraste não fornece opacificação das artérias pulmonares necessária à angiotomografia e, portanto, não é substituto equivalente para o exame indicado.
D) Correta (gabarito). Se a reação prévia ao contraste foi leve, o consenso ACR/AAAAI de 2025 recomenda que a angiotomografia possa ser realizada sem premedicação rotineira, preferindo-se trocar o agente causador quando ele for conhecido e isso for viável.