Homem, 52 anos de idade, apresentava há 4 meses edema de membros inferiores, que evoluiu para anasarca após 1 mês. Foi internado com diagnóstico de síndrome nefrótica. Realizou biópsia renal, apresentando à microscopia óptica 20 glomérulos com espessamento difuso da membrana basal glomerular e, à imunofluorescência, presença de IgG e C3 em depósitos subepiteliais, com padrão granular.
Pegadinha central: membranosa = depósitos subepiteliais granulares; anti-MBG = IgG linear.
Forma primária em adultos lembra anti-PLA2R.
Na microscopia eletrônica, pense em depósitos subepiteliais com formação de spikes da membrana basal.
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Contexto
A biópsia descreve o padrão clássico de glomerulopatia membranosa: espessamento difuso da parede capilar glomerular à microscopia óptica e depósitos de IgG e C3 em localização subepitelial com padrão granular à imunofluorescência. À microscopia eletrônica, esperam-se depósitos eletrodensos subepiteliais e projeções de membrana basal entre eles, formando o aspecto de spikes.
Na forma primária, autoanticorpos contra PLA2R respondem pela maioria dos casos em adultos, e a pesquisa sérica de anti-PLA2R auxilia diagnóstico, estratificação e seguimento. Formas secundárias devem ser investigadas conforme idade e contexto, incluindo neoplasias, hepatite B, doenças autoimunes e medicamentos. O padrão granular diferencia a doença de glomerulopatias mediadas por anticorpos contra a própria membrana basal.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Na doença de lesões mínimas, a microscopia óptica é normal ou quase normal e a imunofluorescência não mostra depósitos específicos; a alteração decisiva é apagamento difuso dos pedicelos à microscopia eletrônica.
B) Incorreta. Doença anti-membrana basal glomerular apresenta depósito linear de IgG ao longo da membrana basal, em contraste com o padrão granular descrito.
C) Incorreta. Nefropatia diabética causa espessamento da membrana basal e expansão mesangial, podendo formar nódulos de Kimmelstiel-Wilson, mas não produz como padrão típico depósitos subepiteliais granulares de IgG e C3.
D) Correta (gabarito). Síndrome nefrótica associada a espessamento difuso da membrana basal e depósitos subepiteliais granulares de IgG e C3 define o padrão histológico de glomerulopatia membranosa.