Homem, 55 anos de idade, natural e procedente de São Paulo, procura PS com cefaleia há 3 semanas e piora nos últimos dias, tornando-se refratária a analgésicos. Sem outras queixas. Nega comorbidades. TC de crânio: sem visualização de lesões expansivas. Líquido cefalorraquidiano: 350 células/mm3, predomínio de linfócitos, glicose normal e ausência de bactérias na pesquisa direta.
Pegadinha central: líquor linfocitário com evolução de semanas pede lembrar TB e fungos, não apenas meningite viral.
Criptococo e tuberculose são causas clássicas de meningite crônica.
Glicose normal no líquor não elimina essas hipóteses quando o quadro clínico é compatível.
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Contexto
Cefaleia subaguda por três semanas associada a líquor com pleocitose linfocitária sugere meningite subaguda ou crônica. Nesse grupo entram principalmente tuberculose e infecções fúngicas. O perfil liquórico pode variar ao longo da evolução: tuberculose e micoses frequentemente reduzem glicose e elevam proteína, mas glicose normal não exclui fases iniciais ou apresentações menos típicas.
Entre as micoses sistêmicas, criptococose é causa clássica de meningite crônica, especialmente em imunossuprimidos, mas também pode ocorrer em imunocompetentes. Histoplasmose disseminada pode envolver o sistema nervoso central e produzir meningite subaguda ou crônica. A epidemiologia deve sempre ser integrada ao raciocínio, mas, entre as combinações oferecidas, tuberculose, criptococose e histoplasmose formam o grupo mais representativo de causas crônicas meníngeas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Tuberculose é plausível, mas coccidioidomicose está fortemente ligada a áreas endêmicas específicas, sobretudo regiões áridas das Américas, e não é uma das principais hipóteses epidemiológicas para um paciente procedente de São Paulo sem outra pista de exposição.
B) Incorreta. Paracoccidioidomicose pode acometer o SNC, mas esporotricose meníngea é rara e geralmente ocorre em contextos específicos de disseminação ou imunossupressão.
C) Incorreta. Nocardiose tem tropismo pelo sistema nervoso central, porém costuma causar abscessos cerebrais, sobretudo em imunossuprimidos, e não compõe o trio clássico de meningites crônicas desse cenário.
D) Correta (gabarito). Tuberculose, criptococose e histoplasmose são causas importantes de meningite subaguda ou crônica com predomínio linfocitário.