Gestante de 40 semanas deu à luz seu segundo filho. Passados 40 minutos do parto vaginal, a dequitação ainda não ocorreu.
Pegadinha central: placenta retida após 30 minutos já exige preparação para remoção manual, especialmente se o tempo continua avançando.
Tração do cordão deve ser controlada, nunca vigorosa.
Remoção manual exige analgesia ou anestesia adequada e profilaxia antibiótica segundo a OMS 2025.
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Contexto
A placenta não dequitada após 30 minutos do parto vaginal é considerada placenta retida em muitas referências obstétricas. A diretriz consolidada da OMS, FIGO e ICM de 2025 recomenda que, se a placenta continuar retida após 30 minutos e não houver hemorragia, sejam iniciados os preparativos para remoção manual, mantendo vigilância para sangramento. Se houver hemorragia, a remoção deve ser acelerada.
Com 40 minutos de terceiro período, a alternativa que melhor traduz a conduta definitiva é extração manual da placenta sob analgesia ou anestesia adequada. O procedimento exige ambiente preparado para hemorragia, acesso venoso e avaliação da possibilidade de acretismo se não houver plano de clivagem. A OMS 2025 também recomenda profilaxia antibiótica de rotina quando é realizada remoção manual da placenta.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Anticoagulação não tem papel no tratamento da retenção placentária. Curetagem também não é a primeira manobra para uma placenta íntegra retida; pode ser necessária posteriormente se houver restos placentários selecionados.
B) Incorreta. Tração controlada do cordão é diferente de tração vigorosa. Puxar o cordão com força aumenta o risco de avulsão e inversão uterina. Uterotônico isolado tampouco substitui a remoção quando a placenta permanece retida.
C) Correta (gabarito). Aos 40 minutos, deve-se proceder à preparação e remoção manual sob anestesia adequada. Bloqueio espinhal é uma possibilidade anestésica conforme condições clínicas e disponibilidade.
D) Incorreta. Aguardar obrigatoriamente até uma hora não corresponde à recomendação atual. A OMS 2025 orienta iniciar preparativos para remoção manual quando a placenta permanece retida após 30 minutos.