Homem, 65 anos de idade, logo após a correção de aneurisma de aorta tóraco-abdominal desenvolve fraqueza nos membros inferiores. Exame neurológico: paraparesia flácida bilateral sem resposta à estimulação plantar, hipoestesia térmica e dolorosa abaixo do nível T10, porém com preservação das sensibilidades vibratória e posicional.
Pegadinha central: artéria espinal anterior lesa força + dor/temperatura e poupa vibração/propriocepção.
Cirurgia de aorta é contexto clássico para isquemia medular.
Flacidez inicial não exclui lesão central: choque medular pode mascarar temporariamente os sinais piramidais.
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Contexto
Após cirurgia de aorta tóraco-abdominal, o surgimento abrupto de paraparesia e dissociação sensitiva é altamente sugestivo de isquemia da medula espinal, geralmente no território da artéria espinal anterior. A medula anterior contém os tratos corticoespinais e espinotalâmicos, responsáveis por função motora e sensibilidade dolorosa e térmica. As colunas posteriores, que conduzem vibração e propriocepção, são relativamente poupadas.
A cirurgia da aorta coloca em risco artérias radiculomedulares que suprem a medula, incluindo a grande artéria radiculomedular anterior, frequentemente chamada artéria de Adamkiewicz. Na fase inicial do infarto medular pode ocorrer choque medular, com flacidez e ausência de resposta plantar; posteriormente podem aparecer sinais de neurônio motor superior abaixo da lesão.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Síndrome de Brown-Séquard resulta de hemissecção da medula e produz déficit motor e proprioceptivo ipsilateral associado a perda contralateral de dor e temperatura, um padrão assimétrico ausente aqui.
B) Incorreta. Guillain-Barré causa fraqueza flácida e arreflexia, geralmente ascendente, mas não produz um nível sensitivo definido em T10 nem preservação seletiva de vibração e posição com perda de dor e temperatura.
C) Correta (gabarito). O contexto pós-cirurgia de aorta e a perda bilateral de força e sensibilidade termoalgésica com preservação das colunas posteriores definem síndrome da artéria espinal anterior por infarto medular.
D) Incorreta. Embolia arterial periférica provocaria isquemia do membro, com dor, palidez, frialdade, ausência de pulsos e déficit distal, e não um nível sensitivo medular com dissociação das modalidades sensitivas.