Homem, 45 anos de idade, hígido, apresenta lesão cutânea de 1,5 cm de diâmetro, no tórax.
Pegadinha central: suspeitou de melanoma, retire a lesão inteira com margem pequena, não faça margem oncológica ampla antes do Breslow.
Biópsia diagnóstica: margem de aproximadamente 1 a 3 mm e profundidade até o subcutâneo.
Breslow orienta margem definitiva e ajuda a definir necessidade de linfonodo sentinela.
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Contexto
Uma lesão cutânea suspeita de melanoma deve, sempre que tecnicamente possível, ser removida inteira para que o patologista avalie arquitetura, ulceração e principalmente a espessura de Breslow, parâmetro que determina margem cirúrgica definitiva e participa da indicação de pesquisa de linfonodo sentinela.
As recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia publicadas em 2025 orientam biópsia excisional com margens estreitas de 1 a 3 mm para lesão suspeita de melanoma. A excisão deve incluir toda a profundidade da lesão até o tecido subcutâneo, evitando margens terapêuticas amplas antes do diagnóstico. A fáscia profunda não precisa ser removida na biópsia diagnóstica.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Biópsia excisional completa com margem estreita de 1 a 2 mm e inclusão do tecido adiposo subjacente preserva a arquitetura e permite mensuração confiável do Breslow. Está dentro da faixa recomendada de 1 a 3 mm.
B) Incorreta. Biópsia incisional é reservada para lesões grandes ou localizações em que a retirada completa provoque morbidade desproporcional. Não existe fundamento para evitar o subcutâneo por medo de “disseminar” o melanoma.
C) Incorreta. Margem de 1 cm pode fazer parte da ampliação terapêutica após conhecer o Breslow, mas é ampla demais para a biópsia diagnóstica inicial e pode atrapalhar planejamento de linfonodo sentinela. Retirar a fáscia também não é necessário de rotina.
D) Incorreta. Punção aspirativa produz citologia, mas não permite avaliar adequadamente arquitetura, Breslow e ulceração da lesão primária. Pode ter papel em linfonodo ou metástase suspeita, não como biópsia padrão da lesão cutânea inicial.