Homem, 62 anos de idade, é admitido no PS com história de vômitos com sangue há 20 minutos. Exame físico: FC = 120 bpm, PA = 90/60 mmHg, icterícia ++/4+, descorado ++/4+, ascite leve e rebaixamento do nível de consciência.
Pegadinha central: hematêmese + ascite/icterícia = trate como sangramento varicoso até prova em contrário.
Suspeitou de variz: vasoativo + antibiótico + endoscopia precoce após estabilização.
Ligadura elástica é o tratamento endoscópico preferencial para varizes esofágicas sangrantes.
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Contexto
Hematêmese volumosa com taquicardia e hipotensão em paciente com icterícia, ascite e alteração do nível de consciência indica hemorragia digestiva alta em contexto de doença hepática descompensada e hipertensão portal. Nesse cenário, a fonte mais provável é ruptura de varizes esofágicas.
A AASLD Practice Guidance de 2024 e o consenso Baveno VII orientam que, quando sangramento varicoso é suspeito, seja iniciado precocemente fármaco vasoativo, como terlipressina, octreotida ou somatostatina, associado a profilaxia antibiótica e endoscopia após estabilização, idealmente em até 12 horas. Ligadura elástica é a terapia endoscópica preferida para varizes esofágicas. Em paciente com rebaixamento do nível de consciência e hematêmese ativa, proteção da via aérea deve ser considerada antes da endoscopia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Úlcera péptica é causa comum de hemorragia digestiva alta, mas sinais de hipertensão portal e hepatopatia avançada tornam sangramento varicoso muito mais provável neste caso.
B) Incorreta. Varizes de fundo gástrico podem causar sangramento grave, mas são menos frequentes e o enunciado não fornece achado específico que desloque a hipótese das varizes esofágicas.
C) Correta (gabarito). A associação de hematêmese maciça, choque e sinais de cirrose descompensada é o cenário clássico de ruptura de varizes esofágicas.
D) Incorreta. Tumor esofágico estenosante costuma produzir disfagia progressiva e perda ponderal. Hemorragia maciça súbita não é sua apresentação mais típica, e não explica ascite e icterícia como sinais de hipertensão portal.