Homem, 71 anos de idade, com antecedente de hepatite autoimune em uso de azatioprina e prednisona, refere fadiga e dispneia aos médios esforços, sem outros sintomas. Na investigação clínica uma eletroforese de proteínas demonstrou componente monoclonal em fração de gamaglobulinas (3 g/dL) e a imunofixação evidenciou ser de IgGkappa.
Pegadinha central: pico monoclonal exige procurar lesão de órgão alvo antes de chamá-lo de gamopatia benigna.
CRAB lembra hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e lesões ósseas.
Na investigação moderna, acrescente cadeias leves livres séricas, avaliação urinária e imagem óssea adequada.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Um componente monoclonal IgG kappa de 3 g/dL em um homem de 71 anos exige investigação de gamopatia monoclonal significativa, incluindo mieloma múltiplo, mieloma indolente e gamopatia monoclonal de significado indeterminado. A distinção depende de carga clonal medular e de sinais de lesão de órgão alvo ou biomarcadores definidores de mieloma.
A avaliação inicial deve procurar os elementos clássicos de dano relacionado ao plasmócito: anemia, disfunção renal, hipercalcemia e lesões ósseas, além de quantificar a infiltração por plasmócitos na medula. Na prática atual, a investigação completa também inclui cadeias leves livres séricas, estudos urinários de proteína monoclonal e imagem óssea de corpo inteiro apropriada. A alternativa B é a que melhor reúne, entre as opções, hemograma, creatinina, cálcio e avaliação medular.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Biópsia medular é importante, mas isoladamente não avalia repercussões sistêmicas que distinguem formas assintomáticas de mieloma ativo. É necessário investigar anemia, rim, cálcio e osso.
B) Correta (gabarito). Hemograma, creatinina e cálcio pesquisam dano de órgão alvo, enquanto o mielograma avalia plasmocitose. A função hepática é menos discriminante para mieloma, mas, entre as alternativas, este é o conjunto que melhor inicia a elucidação.
C) Incorreta. A hepatite autoimune merece seguimento próprio, mas elastografia e biópsia hepática não esclarecem prioritariamente a gamopatia monoclonal encontrada.
D) Incorreta. Beta2-microglobulina tem valor principalmente prognóstico e de estadiamento depois de definido o mieloma. Esta alternativa omite creatinina, cálcio e avaliação direta da medula.