Menina, 3 anos de idade, trazida ao PS com dor no punho esquerdo há 15 dias e nos joelhos há 5 dias, sem trauma e acompanhada de febre baixa, intermitente, há 7 dias. Exame físico: bom estado geral, palidez cutaneomucosa, petéquias nos braços, distensão abdominal com fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito e baço a 4 cm do rebordo costal esquerdo, com lojas renais livres.
Pegadinha central: criança com dor óssea + palidez + petéquias + hepatoesplenomegalia = pense em leucemia antes de doença reumatológica.
LLA é a leucemia mais comum da infância e tem pico entre 2 e 5 anos.
Confirmação não termina no mielograma: imunofenotipagem, citogenética e genética molecular refinam diagnóstico e risco.
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Contexto
Palidez, petéquias, febre, hepatoesplenomegalia e dor osteoarticular sem trauma em uma criança de 3 anos formam um conjunto altamente sugestivo de leucemia aguda. A leucemia linfoblástica aguda é a neoplasia maligna mais comum da infância e tem pico de incidência justamente entre aproximadamente 2 e 5 anos.
A dor óssea ocorre por expansão medular e infiltração do periósteo; palidez reflete anemia, petéquias sugerem trombocitopenia e hepatoesplenomegalia decorre de infiltração extramedular. A investigação começa com hemograma completo e esfregaço periférico, mas a confirmação exige avaliação da medula óssea. O diagnóstico e a classificação moderna de leucemia aguda incluem morfologia e imunofenotipagem por citometria de fluxo, além de citogenética e estudos moleculares para estratificação de risco e definição terapêutica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Leucemia mieloide aguda é possível em crianças, mas é menos frequente que LLA nessa idade, e colonoscopia não faz parte da confirmação de leucemia aguda.
B) Incorreta. O diagnóstico sugerido é plausível, mas DHL, VHS e tomografias podem auxiliar avaliação de carga tumoral ou diagnósticos diferenciais e não substituem o estudo de medula com imunofenotipagem.
C) Correta (gabarito). Hemograma identifica citopenias e possíveis blastos circulantes; mielograma com imunofenotipagem confirma leucemia aguda e define a linhagem linfóide, permitindo distinguir LLA B de LLA T e de outras leucemias.
D) Incorreta. Linfoma de Burkitt costuma apresentar massa tumoral de crescimento muito rápido, frequentemente abdominal ou maxilofacial. O quadro de falência medular difusa com petéquias, palidez e dor óssea favorece leucemia.