Além da densidade mineral óssea, avaliada pela densitometria,
Pegadinha central: fratura por fragilidade pode diagnosticar osteoporose mesmo sem T escore osteoporótico.
TBS refina risco, mas não fecha diagnóstico isoladamente.
Quadril e vértebra são os sítios de fratura com maior força diagnóstica independentemente da DMO.
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Contexto
O diagnóstico de osteoporose não depende exclusivamente de densitometria. Uma fratura por fragilidade de quadril ou vértebra pode estabelecer diagnóstico clínico de osteoporose mesmo quando a densidade mineral óssea não atinge T escore menor ou igual a 2,5 desvios padrão. O Clinician's Guide da Bone Health and Osteoporosis Foundation e as posições da International Society for Clinical Densitometry reforçam que a história de fratura de baixa energia muda a interpretação do risco e pode justificar tratamento independentemente do valor densitométrico.
Há uma nuance importante: nem toda fratura de baixa energia em qualquer sítio tem o mesmo peso diagnóstico. Fraturas de quadril e vertebrais são as mais claramente diagnósticas independentemente da DMO; úmero proximal, pelve e rádio distal exigem interpretação com idade, DMO e contexto clínico. A formulação ampla da alternativa A representa o conceito clássico cobrado pela prova.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A presença de fratura por fragilidade, especialmente vertebral ou de quadril, permite diagnóstico clínico de osteoporose mesmo sem T escore na faixa osteoporótica.
B) Incorreta. O trabecular bone score acrescenta informação sobre microarquitetura e pode ajustar estimativas de risco, mas a ISCD 2023 recomenda que ele não seja usado isoladamente para definir tratamento ou diagnóstico.
C) Incorreta. Ultrassom quantitativo de calcâneo pode contribuir para avaliação de risco em contextos específicos, mas não utiliza os critérios diagnósticos densitométricos padronizados da OMS para osteoporose.
D) Incorreta. Métodos quantitativos por tomografia podem estimar densidade ou resistência óssea e têm aplicações específicas, mas a tomografia quantitativa de alta resolução não constitui o critério clínico padrão que a questão contrapõe à densitometria. A classificação diagnóstica usual permanece baseada em DXA e em critérios clínicos de fratura.