Mulher, 68 anos de idade, está internada na UTI por covid-19 no 9o dia de início de sintomas, sob ventilação mecânica. RT-PCR positivo para doença no 4o dia de sintomas.
Pegadinha central: isolamento de covid sintomática é contado desde o início dos sintomas, não desde o PCR.
Doença grave ou crítica em não imunossuprimido: orientação atual do CDC usa 10 a 20 dias, mais 24 horas sem febre e melhora clínica.
PCR positivo persistente não equivale automaticamente a infectividade persistente.
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Contexto
A paciente está no nono dia de covid-19 crítica, pois necessita ventilação mecânica. O ponto central é que a duração das precauções em ambiente de saúde é contada a partir do início dos sintomas, e não da data do RT-PCR. O RT-PCR pode permanecer positivo por semanas devido à detecção de RNA viral sem que isso corresponda necessariamente a vírus replicante.
Há uma atualização em relação ao enunciado histórico. A orientação atual do CDC para pacientes com doença grave ou crítica e sem imunossupressão moderada ou grave permite manter precauções por pelo menos 10 e até 20 dias desde o início dos sintomas, além de pelo menos 24 horas sem febre sem antitérmicos e melhora dos sintomas. A duração exata entre 10 e 20 dias depende da gravidade e do julgamento clínico. Portanto, o gabarito A representa a extremidade conservadora de 20 dias, que era frequentemente ensinada como regra para quadros graves, e deve ser mantido nesta questão.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Mantendo o gabarito da prova, o quadro crítico justifica isolamento prolongado contado desde o primeiro dia de sintomas, associado a pelo menos 24 horas sem febre. A recomendação atual é mais precisa ao estabelecer uma faixa de 10 a 20 dias e exigir melhora clínica.
B) Incorreta. Não existe uma duração única de 14 dias para todos os pacientes. O tempo varia conforme gravidade, imunossupressão e contexto assistencial.
C) Incorreta. Em paciente sintomática, a contagem começa no início dos sintomas, não na data do primeiro RT-PCR positivo.
D) Incorreta. Estratégia baseada em negativação seriada não é necessária para a maioria dos pacientes. Ela ganha importância principalmente em imunossuprimidos moderados ou graves, nos quais a eliminação de vírus replicante pode ser mais prolongada.