Diversos medicamentos usados na prática clínica em doses habituais podem provocar delirium em idosos.
Pegadinha central: quanto maior a carga anticolinérgica, maior o risco de confusão e delirium no idoso.
Tricíclicos e relaxantes musculares são duas classes clássicas do Beers para evitar.
Benzodiazepínicos também causam delirium, mas a alternativa A é invalidada pelo segundo fármaco da dupla.
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Contexto
Os Critérios de Beers da American Geriatrics Society de 2023 destacam diversos fármacos potencialmente inadequados em idosos devido a efeitos anticolinérgicos, sedação, hipotensão, quedas e comprometimento cognitivo. Antidepressivos tricíclicos com forte atividade anticolinérgica e relaxantes musculares de uso habitual são classes especialmente problemáticas.
Tricíclicos como amitriptilina podem provocar confusão, retenção urinária, constipação, boca seca, hipotensão ortostática e sedação. Relaxantes musculares como ciclobenzaprina, carisoprodol e orfenadrina são mal tolerados em idosos por efeitos anticolinérgicos e sedativos, além de aumentarem risco de fraturas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Benzodiazepínicos realmente elevam risco de déficit cognitivo, delirium, quedas e fraturas, mas inibidores de bomba de prótons são evitados em uso prolongado por outros riscos, como infecção por Clostridioides difficile e perda óssea em contextos específicos, não por constituírem uma classe típica causadora de confusão.
B) Incorreta. Anti-histamínicos de primeira geração têm forte efeito anticolinérgico e podem causar confusão, mas inibidores da acetilcolinesterase são utilizados no tratamento sintomático de demências. Seus problemas típicos incluem bradicardia, síncope e efeitos gastrointestinais.
C) Correta (gabarito). Tanto antidepressivos tricíclicos quanto muitos relaxantes musculares têm carga anticolinérgica e sedativa relevante, favorecendo confusão, delirium e quedas em idosos.
D) Incorreta. Antipsicóticos exigem grande cautela, especialmente em demência e delirium, mas os inibidores seletivos da recaptação de serotonina não têm a mesma carga anticolinérgica dos tricíclicos, embora possam aumentar risco de quedas e hiponatremia em alguns idosos.