Homem, 55 anos de idade, apresenta dor abdominal no hipogástrio há 3 dias associado à febre, distensão abdominal e constipação. Exame físico: ruídos hidroaéreos diminuídos, dor na fossa ilíaca direita e hipogástrio com descompressão brusca positiva.
Pegadinha central: diverticulite não precisa doer sempre à esquerda; sigmoide pélvico pode deslocar a dor para hipogástrio ou direita.
TC contrastada confirma e estagia diverticulite, procurando abscesso, perfuração, fístula e obstrução.
Sinais peritoneais elevam a suspeita de complicação e exigem avaliação mais urgente.
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Contexto
Febre, dor em hipogástrio, distensão, constipação e descompressão brusca positiva sugerem processo inflamatório colônico com irritação peritoneal. Embora a diverticulite clássica do sigmoide costume causar dor em fossa ilíaca esquerda, um sigmoide redundante ou localizado na pelve pode produzir dor hipogástrica ou até à direita. O conjunto clínico é mais compatível com diverticulite aguda do que com uma causa urinária ou prostática.
A atualização WSES 2020 recomenda tomografia de abdome com contraste como exame de primeira escolha na suspeita de diverticulite aguda, pois confirma o espessamento e a inflamação pericólica e, principalmente, identifica complicações como abscesso, ar extraluminal, perfuração e obstrução. A imagem não serve apenas para confirmar o diagnóstico; ela também orienta o estágio e a necessidade de intervenção.
O sinal de descompressão brusca indica irritação peritoneal e aumenta a preocupação com doença complicada. Isso exige avaliação cirúrgica imediata conforme extensão e estabilidade, mas não transforma radiografia simples ou ultrassom de vias urinárias no exame confirmatório mais adequado entre as opções.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Volvo de sigmoide costuma produzir obstrução colônica com distensão importante, parada de eliminação de fezes e gases e achados radiográficos característicos. Febre e irritação peritoneal podem aparecer se houver isquemia, mas o quadro apresentado é mais coerente com diverticulite, e radiografia simples não é o melhor exame para estadiá-la.
B) Incorreta. Ureterolitíase costuma causar dor em cólica, frequentemente irradiada para virilha, associada a hematúria. Febre e sinais peritoneais fazem pensar em outra etiologia, e ultrassom renal não explica a síndrome inflamatória abdominal descrita.
C) Incorreta. Prostatite costuma cursar com sintomas urinários, dor perineal ou pélvica e próstata dolorosa ao toque. Não é uma explicação adequada para distensão abdominal com descompressão brusca positiva.
D) Correta (gabarito). Diverticulite aguda integra melhor os achados clínicos, e a tomografia contrastada é o exame que confirma o diagnóstico e pesquisa complicações capazes de mudar a conduta.