Mulher, 25 anos de idade, refere disúria e polaciúria há 6 dias, evoluindo com dor lombar e febre, com necessidade de internação. Sem doenças prévias. Ao exame físico, apresenta-se torporosa, com temperatura de 38 °C, PA = 80/60 mmHg, FC = 110 bpm, FR = 24 irpm.
Pegadinha central: choque séptico = antibiótico imediato, idealmente em até 1 hora.
Colha culturas antes se isso não atrasar o antibiótico.
Amplo espectro não significa automaticamente dupla cobertura para Gram-negativos; resistência depende de risco individual e epidemiologia local.
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Contexto
Disúria e polaciúria seguidas de febre e dor lombar sugerem pielonefrite, e a paciente agora apresenta torpor, hipotensão de 80/60 mmHg, taquicardia e taquipneia, compatíveis com sepse de foco urinário e choque. A Surviving Sepsis Campaign 2026 recomenda que pacientes com choque séptico provável ou definido recebam antimicrobiano imediatamente, idealmente dentro de 1 hora do reconhecimento.
O esquema empírico deve cobrir os patógenos prováveis do foco urinário, principalmente bacilos Gram-negativos, e ser escolhido conforme epidemiologia local, alergias, função renal e fatores de risco para resistência. Gravidade por si só não obriga dupla cobertura para Gram-negativos multirresistentes. A mesma diretriz recomenda evitar dois agentes Gram-negativos de rotina quando o risco de microrganismos multirresistentes é baixo. Após identificação do agente e sensibilidades, deve-se descalonar o tratamento.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Combinação de antibióticos direcionada a Gram-negativos multirresistentes deve ser reservada a risco epidemiológico relevante, como colonização ou infecção prévia, exposição recente a antibióticos ou ambiente com alta resistência. Nada disso é fornecido.
B) Incorreta. A paciente está em choque. Esperar o resultado das culturas antes de iniciar antibiótico aumenta perigosamente o atraso terapêutico. Culturas devem ser colhidas antes quando isso não retarda de modo significativo a administração.
C) Correta (gabarito). Choque séptico de provável foco urinário exige antibiótico de amplo espectro com cobertura para bacilos Gram-negativos imediatamente, idealmente na primeira hora, seguido de ajuste conforme culturas e evolução.
D) Incorreta. A gravidade não basta para presumir patógeno multirresistente. Além disso, depois dos resultados microbiológicos a estratégia correta é descalonamento para o espectro necessário, não “escalonamento”.