Menino, 7 anos de idade, iniciou com artrite em joelho esquerdo há 5 dias, artrite em joelho direito há 2 dias e artrite em tornozelo direito há 1 dia. Exame físico: artrite em joelho e tornozelo direitos, com dor à mobilização dessas articulações. Exames laboratoriais: VHS = 50 mm/h, PCR = 15 mg/dL.
Pegadinha central: artrite migratória de grandes articulações + novo sopro mitral deve fazer pensar em febre reumática com cardite.
Exantema só conta como critério maior se tiver o padrão de eritema marginado.
Na suspeita de febre reumática, ecocardiograma com Doppler procura inclusive cardite subclínica.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A sequência de joelho esquerdo, depois joelho direito e tornozelo direito sugere poliartrite migratória de grandes articulações, manifestação clássica da febre reumática aguda. Nos Critérios de Jones revisados pela American Heart Association em 2015, artrite e cardite são critérios maiores, com adaptações conforme o risco epidemiológico da população. Para o diagnóstico de um primeiro episódio, em geral também é necessária evidência de infecção estreptocócica recente.
O achado que mais reforça o caso é um sopro sistólico em foco mitral, porque a valvite reumática aguda acomete preferencialmente a valva mitral e costuma produzir insuficiência mitral. A ecocardiografia com Doppler é recomendada na suspeita de febre reumática porque pode demonstrar cardite clínica ou subclínica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Fotossensibilidade não é critério de Jones e direciona mais para doenças autoimunes, particularmente lúpus eritematoso sistêmico.
B) Incorreta. Exantema é inespecífico. O achado cutâneo associado à febre reumática é o eritema marginado, lesão anular ou serpiginosa, evanescente e tipicamente não pruriginosa.
C) Incorreta. Adenomegalia não integra os critérios de Jones e não acrescenta especificidade para febre reumática.
D) Correta (gabarito). Sopro sistólico em foco mitral sugere insuficiência mitral por valvite reumática, configurando evidência clínica de cardite, outro critério maior que se soma ao padrão articular típico.