Menino, 10 meses de idade, com peso de 10 kg, dá entrada no PS com quadro de insuficiência respiratória aguda. Na avaliação inicial, apresenta sonolência, FC = 65 bpm, FR = 14 irpm e SpO2 = 89% em ar ambiente.
Pegadinha central: na criança bradicárdica e hipoventilando, trate hipóxia e ventilação primeiro.
Oxigênio sem ventilação não corrige falência ventilatória.
FC < 60 bpm com comprometimento cardiopulmonar apesar de ventilação eficaz com oxigênio = iniciar RCP.
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Contexto
O lactente apresenta falência respiratória iminente: sonolência, frequência respiratória de 14 irpm, hipoxemia e bradicardia para a idade. Em pediatria, a bradicardia grave frequentemente é consequência de hipóxia. O PALS 2025 da American Heart Association e da American Academy of Pediatrics prioriza oxigenação e ventilação eficazes quando a bradicardia ocorre no contexto de comprometimento respiratório.
Como há respiração espontânea claramente inadequada, a intervenção imediata é ventilação com pressão positiva por bolsa-máscara, com oxigênio suplementar. Para criança com pulso e ventilação inadequada, a ventilação de resgate deve ser eficaz e acompanhada de reavaliação rápida da frequência cardíaca. Se a frequência cair para menos de 60 bpm e permanecer assim com comprometimento cardiopulmonar apesar de ventilação eficaz com oxigênio, o PALS indica iniciar compressões torácicas.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Bolsa-máscara fornece pressão positiva e corrige a hipoventilação, que é o problema mais urgente. Oxigênio isolado não resolve uma criança que praticamente não ventila.
B) Incorreta. Máscara não reinalante aumenta a concentração inspirada de oxigênio, mas depende de ventilação espontânea adequada. Com bradipneia, sonolência e bradicardia, é necessária assistência ventilatória ativa.
C) Incorreta. Ventilação não invasiva pode ser útil em insuficiência respiratória selecionada com esforço respiratório preservado e capacidade de proteger a via aérea. Sonolência e ventilação muito reduzida indicam necessidade de suporte imediato com bolsa-máscara e preparação para via aérea avançada se necessário.
D) Incorreta. Cateter nasal de alto fluxo melhora oxigenação e reduz trabalho respiratório em cenários apropriados, mas não substitui ventilação com pressão positiva diante de hipoventilação marcada e deterioração neurológica.