Menina, 5 anos de idade, é levada ao PS após uma primeira crise convulsiva generalizada. Na anamnese, mãe refere que a criança apresenta cefaleia matinal e vômitos há 4 meses. O plantonista solicitou tomografia de crânio que diagnosticou um tumor.
Pegadinha central: tumor cerebral na primeira década = pense primeiro em fossa posterior; em menores de 2 anos, a distribuição muda.
Cefaleia matinal + vômitos crônicos sugerem hipertensão intracraniana, muitas vezes por hidrocefalia obstrutiva.
Convulsão chama atenção para córtex e localização supratentorial, mas não é a manifestação global mais frequente dos tumores pediátricos de SNC.
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Contexto
A criança apresenta sinais de hipertensão intracraniana de evolução crônica, especialmente cefaleia matinal e vômitos, seguidos de primeira crise convulsiva. Em crianças, os tumores do sistema nervoso central são o grupo de tumores sólidos mais frequente. Segundo o INCA, em página para profissionais atualizada em 2026, na primeira década de vida predominam tumores de fossa posterior, enquanto em menores de 2 anos e em adolescentes a localização supratentorial torna-se relativamente mais frequente.
A fossa posterior contém cerebelo, tronco encefálico e quarto ventrículo. Tumores nessa região podem obstruir a circulação do líquor e causar hidrocefalia, levando a cefaleia matinal, vômitos e papiledema. Meduloblastoma, ependimoma e astrocitoma cerebelar estão entre os diagnósticos importantes nessa faixa etária. Crises convulsivas são mais associadas a lesões supratentoriais corticais e não constituem a manifestação mais frequente do conjunto dos tumores cerebrais pediátricos.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Aos 5 anos, a localização mais comum dos tumores encefálicos pediátricos é a fossa posterior, de acordo com o padrão epidemiológico da primeira década de vida.
B) Incorreta. Convulsões podem ocorrer, sobretudo em tumores supratentoriais, mas sintomas de hipertensão intracraniana, déficits focais e alterações de equilíbrio ou coordenação são apresentações mais típicas conforme a localização.
C) Incorreta. Lesões líticas de calota craniana não são achado característico dos tumores primários do sistema nervoso central. Esse padrão faria considerar doenças ósseas ou metastáticas específicas.
D) Incorreta. Metástases extracranianas para pulmão são incomuns nos tumores primários do SNC. Quando determinados tumores pediátricos, como meduloblastoma, disseminam, a via liquórica com implantes no neuroeixo é muito mais característica.