Menino, 8 anos de idade, com diagnóstico de obesidade e antecedente de hipodisplasia renal bilateral, apresenta clearance de creatinina de 85 ml/min/1,73 m2 (estável nas últimas 3 consultas) e microalbuminúria de 24 horas de 550 mg. Nas últimas 3 consultas, vem mantendo níveis tensionais acima do percentil 95 + 12 mmHg. Realizou fundo de olho e ecocardiograma, sem alterações.
Pegadinha central: hipertensão + DRC + albuminúria pede bloqueio do sistema renina angiotensina.
Após iniciar IECA ou BRA, acompanhe creatinina e potássio.
Na DRC pediátrica, controle pressórico rigoroso reduz progressão renal e risco cardiovascular.
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Contexto
O paciente tem doença renal crônica por hipodisplasia renal, hipertensão arterial persistente e albuminúria importante. Em crianças com DRC, o bloqueio do sistema renina angiotensina é preferido quando há hipertensão e perda proteica urinária porque reduz a pressão arterial sistêmica, a pressão intraglomerular e a albuminúria. A diretriz KDIGO 2024 para doença renal crônica reafirma o uso de inibidor da enzima conversora de angiotensina ou bloqueador do receptor de angiotensina em pessoas com DRC e albuminúria, e o KDIGO para pressão arterial em DRC recomenda IECA ou BRA como primeira linha em crianças hipertensas com DRC.
O clearance estimado de 85 mL/min/1,73 m2 mostra redução discreta da função renal, mas não contraindica IECA. Após iniciar ou aumentar a dose, devem ser monitorados creatinina e potássio. O benefício aqui não é apenas baixar a pressão, mas também reduzir a proteinúria e proteger o rim.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Betabloqueadores podem reduzir a pressão, mas não oferecem o mesmo efeito antiproteinúrico e não são a escolha preferencial diante de DRC com albuminúria.
B) Incorreta. Bloqueadores de canal de cálcio são úteis no controle pressórico, inclusive como associação, mas não têm o mesmo efeito de redução da pressão intraglomerular e da albuminúria proporcionado pelo bloqueio do sistema renina angiotensina.
C) Incorreta. Tiazídicos podem ser associados quando necessário para atingir a meta pressórica, mas a presença de albuminúria desloca a preferência inicial para IECA ou BRA.
D) Correta (gabarito). O IECA trata a hipertensão e, ao dilatar preferencialmente a arteríola eferente, reduz a pressão intraglomerular e a perda de albumina, oferecendo benefício renal adicional.