Primigesta de termo encontra-se no período expulsivo há uma hora, a variedade de posição é OEA, no plano +3 de DeLee, quando é detectado líquido meconial +++/4. Cardiotocografia: desacelerações tardias em mais de 50% das contrações.
Pegadinha central: alteração fetal no expulsivo não significa cesárea obrigatória. Cabeça baixa e posição conhecida favorecem parto vaginal operatório.
Desaceleração tardia recorrente em mais de 50% das contrações exige resposta rápida e revisão de fatores reversíveis.
Mecônio espesso aumenta vigilância, mas o que determina urgência aqui é o conjunto com cardiotocografia alterada.
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Contexto
Há necessidade de abreviar o nascimento: a cardiotocografia mostra desacelerações tardias recorrentes, presentes em mais de 50% das contrações, padrão relacionado a hipóxia por insuficiência de troca útero-placentária. O mecônio espesso aumenta a preocupação clínica, embora, isoladamente, não diagnostique acidemia. A decisão da via de parto depende de onde a cabeça fetal está e de quão rapidamente o nascimento pode ser obtido.
Aqui a paciente já está no período expulsivo, a variedade de posição é conhecida, OEA, e a apresentação está no plano +3 de DeLee, portanto muito baixa. Esse é o cenário em que um parto vaginal operatório bem indicado pode conseguir o nascimento mais rapidamente que uma cesárea. A FEBRASGO recomenda confirmar os pré-requisitos: dilatação completa, cabeça insinuada e posição conhecida, membranas rotas, ausência de desproporção evidente, pelve adequada, bexiga vazia, analgesia e operador treinado, com possibilidade de cesárea de resgate se houver falha.
Enquanto se prepara a resolução, medidas de reanimação intrauterina podem ser feitas conforme a causa, como interromper ocitocina se estiver em uso, corrigir hipotensão e tratar taquissistolia. O que não se deve fazer é aumentar a estimulação uterina diante de desacelerações tardias recorrentes.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Aumentar ocitocina aumenta a frequência e a intensidade das contrações e pode piorar a perfusão útero-placentária. Puxos prolongados também não são a estratégia diante de um feto que precisa nascer rapidamente.
B) Incorreta. Aguardar nascimento espontâneo mantém o feto exposto a um padrão de desacelerações tardias recorrentes. A apresentação já está suficientemente baixa para abreviar o expulsivo.
C) Incorreta. Cesárea é opção se o parto vaginal operatório for contraindicado, inviável ou falhar. Com cabeça em +3, posição conhecida e condições para instrumentação, a extração vaginal costuma ser a forma mais rápida de resolver o quadro.
D) Correta (gabarito). Fórcipe ou vácuo-extrator permitem abreviar imediatamente o segundo período quando os pré-requisitos estão presentes. A escolha do instrumento depende da situação obstétrica e da experiência do operador.