Homem, 28 anos de idade, previamente hígido, há 3 dias apresenta urina escura e edema de membros inferiores, iniciados 1 dia após quadro de odinofagia. Ao exame físico: afebril, PA = 150/100 mmHg, FC = 89 bpm, FR = 17 irpm, SpO2 = 98%. Exames laboratoriais: creatinina sérica = 1,4 mg/dL; exame de urina I com 1,2 g/L de proteína, hemácias = 296.000/campo (normal até 10/campo), dismorfismo eritrocitário presente e leucócitos = 08/campo (normal até 10/campo). RT-PCR para SARS-CoV-2 negativo; níveis de complemento sérico C3 = 120 mg/dL (VR: 90-180 mg/dL), C4 = 37 (VR: 15-53 mg/dL) e CH50 = 125 U/CAE (VR: 60-165 U/CAE).
Pegadinha central: IgA é sinfaríngica; pós-estreptocócica vem depois de um intervalo de latência.
IgA costuma manter complemento normal; pós-infecciosa frequentemente reduz C3.
Dismorfismo eritrocitário aponta para origem glomerular da hematúria.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
O paciente apresenta síndrome nefrítica: hematúria de origem glomerular, demonstrada pelo dismorfismo eritrocitário, proteinúria subnefrótica, edema, hipertensão e discreta elevação da creatinina. O detalhe que discrimina a etiologia é a hematúria sinfaríngica: a urina escura apareceu apenas um dia após a odinofagia. Esse padrão é clássico da nefropatia por IgA, em que episódios de hematúria macroscópica surgem durante ou logo após infecção de mucosa.
A diretriz KDIGO 2025 para nefropatia por IgA reforça que o diagnóstico definitivo de IgAN primária é histológico, por biópsia renal demonstrando depósitos mesangiais dominantes ou codominantes de IgA. Clinicamente, porém, hematúria sinfaríngica com complemento normal é uma pista de alto rendimento. Aqui C3, C4 e CH50 estão normais, o que enfraquece glomerulonefrite pós-infecciosa, nefrite lúpica ativa e crioglobulinemia.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Hematúria glomerular iniciada quase simultaneamente à faringite e complemento preservado formam o padrão clínico típico da nefropatia por IgA.
B) Incorreta. Nefrite lúpica pode causar síndrome nefrítica, mas costuma vir acompanhada de contexto clínico ou sorológico de lúpus e frequentemente apresenta consumo de complemento em formas proliferativas ativas.
C) Incorreta. Glomerulonefrite associada à crioglobulinemia costuma cursar com hipocomplementemia, sobretudo redução de C4, além de manifestações como púrpura, artralgia, neuropatia ou associação com hepatite C.
D) Incorreta. A glomerulonefrite pós-estreptocócica costuma surgir após período de latência, aproximadamente 1 a 3 semanas depois da faringite, e tipicamente apresenta C3 reduzido. O início em apenas 24 horas é a pista contra essa alternativa.