Mulher, 32 anos de idade, apresenta amenorreia há 6 meses e as seguintes dosagens hormonais: prolactina = 76 ng/mL (VR até 30 ng/mL), FSH = 2 U/L (VR 2,5 a 10 U/L na fase folicular).
Pegadinha central: amenorreia + prolactina alta + FSH baixo = supressão central do eixo gonadal.
Insuficiência ovariana primária faz o oposto: FSH sobe.
Na hiperprolactinemia, sempre pense em gravidez, medicamentos, TSH e causas hipofisárias antes de rotular prolactinoma.
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Contexto
A paciente tem hiperprolactinemia associada a amenorreia e FSH baixo. A prolactina elevada inibe neurônios hipotalâmicos ligados à secreção de GnRH, reduzindo LH e FSH e produzindo hipogonadismo hipogonadotrófico. O Consenso Internacional da Pituitary Society de 2023 destaca prolactinoma, medicamentos, hipotireoidismo primário, doença renal, doença hepática e gravidez entre as causas relevantes de hiperprolactinemia.
No hipotireoidismo primário, a elevação de TRH pode estimular a secreção de prolactina. Por isso, TSH deve fazer parte da investigação. Um prolactinoma também pode causar amenorreia e FSH baixo. Como a prolactina de 76 ng/mL é uma elevação moderada, a investigação real inclui repetir a dosagem quando apropriado, excluir gravidez, revisar medicamentos, dosar TSH e avaliar macroprolactina ou imagem hipofisária conforme o contexto.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Menopausa precoce ou insuficiência ovariana primária cursa com perda de retroalimentação estrogênica e, portanto, FSH elevado, não reduzido. Um adenoma não secretor pode elevar prolactina por efeito de haste, mas não corrige essa incompatibilidade.
B) Incorreta. Prolactinoma é possível, mas losartana não é uma causa típica de hiperprolactinemia. Fármacos clássicos são antagonistas dopaminérgicos, alguns antieméticos e certos psicotrópicos.
C) Incorreta. Glicazida não é causa habitual de hiperprolactinemia, e o perfil clínico aponta primeiro para causas que elevam diretamente a prolactina.
D) Correta (gabarito). Prolactinoma e hipotireoidismo primário são duas causas clássicas de hiperprolactinemia capaz de suprimir GnRH, reduzir FSH e produzir amenorreia.