Mulher, 75 anos de idade, independente funcional e com autonomia, refere que, recentemente, vem apresentando marcha muito instável, com muitos tropeços e tendência a quedas. Antecedente de etilismo. No exame físico, observa-se que, ao ficar em pé, seus pés ficam afastados e há importante desequilíbrio dinâmico. Teste de Romberg: negativo.
Pegadinha central: Romberg positivo sugere ataxia sensitiva; base alargada e instabilidade mesmo de olhos abertos sugerem cerebelo.
Ceifante = piramidal; escarvante = pé caído; festinante = Parkinson.
Etilismo crônico pode causar degeneração do vermis cerebelar e ataxia predominante de marcha.
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Contexto
Base alargada, instabilidade durante a marcha e dificuldade de equilíbrio que persiste mesmo com os olhos abertos caracterizam ataxia cerebelar. O teste de Romberg é especialmente útil para separar ataxia sensitiva de ataxia cerebelar: na perda de propriocepção, o paciente consegue compensar com visão e piora nitidamente ao fechar os olhos, tornando o Romberg positivo. Na síndrome cerebelar, a instabilidade já existe com olhos abertos e o Romberg clássico pode ser negativo ou não acrescentar piora específica.
O etilismo crônico é uma causa conhecida de degeneração cerebelar, frequentemente com maior acometimento do vermis anterior e predomínio de alterações de marcha e equilíbrio. A descrição de pés afastados é uma tentativa de ampliar a base de sustentação para compensar a instabilidade.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Marcha ceifante é típica de síndrome piramidal hemiparética, com circundução do membro inferior. Doença de Parkinson causa marcha em pequenos passos, redução do balanço dos braços, festinação e dificuldade de iniciar ou interromper a marcha.
B) Incorreta. Ataxia sensitiva por perda proprioceptiva piora ao fechar os olhos e produz Romberg positivo. Além disso, lesão dos músculos dorsiflexores causa pé caído, não perda proprioceptiva.
C) Incorreta. Marcha escarvante é consequência de pé caído por fraqueza da dorsiflexão, levando a elevação exagerada do joelho para evitar que a ponta do pé arraste no chão.
D) Correta (gabarito). Base alargada, desequilíbrio dinâmico e Romberg negativo apontam para ataxia cerebelar, compatível com degeneração cerebelar associada ao etilismo crônico.