Mulher, 75 anos de idade, procurou o PS com petéquias e equimoses pelo corpo, gengivorragia e epistaxe. Refere vacinação para influenza há 15 dias. O hemograma mostrou plaquetas de 5.000/mm3 (VR 150.000-450.000) sem anemia ou leucocitose/leucopenia. O mielograma evidenciou medula normal com aumento da série megacariocítica.
Pegadinha central: plaquetopenia isolada + sangramento mucoso = pense em PTI antes de microangiopatia ou CIVD.
PTT exige procurar anemia hemolítica microangiopática e esquizócitos.
Medula com megacariócitos aumentados favorece destruição periférica, mas PTI continua sendo diagnóstico de exclusão.
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Contexto
A combinação de plaquetopenia isolada intensa, sangramento mucocutâneo e preservação das séries vermelha e branca é típica de púrpura trombocitopênica imune. A PTI decorre de autoanticorpos e respostas celulares contra plaquetas, com aumento de sua destruição periférica e prejuízo variável da produção. Quando o mielograma é realizado, pode mostrar medula preservada com megacariócitos normais ou aumentados, refletindo resposta à destruição periférica.
A PTI é um diagnóstico de exclusão. Em uma pessoa de 75 anos, devem ser considerados medicamentos, infecções, doenças autoimunes, neoplasias hematológicas e outras causas secundárias. A vacinação recente é uma associação temporal possível, mas não demonstra causalidade. Com 5.000 plaquetas/mm3 e sangramento de mucosa, a paciente apresenta quadro grave que exige avaliação terapêutica imediata.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Púrpura trombocitopênica trombótica costuma combinar trombocitopenia com anemia hemolítica microangiopática, esquizócitos e sinais de isquemia orgânica, especialmente neurológica e renal. A ausência de anemia afasta esse padrão.
B) Incorreta. Púrpura de Henoch Schönlein, atualmente chamada vasculite por IgA, produz púrpura palpável com contagem de plaquetas geralmente normal e associa-se a dor abdominal, artralgia e acometimento renal, sobretudo em crianças.
C) Correta (gabarito). Plaquetopenia isolada muito grave, sangramento cutaneomucoso e aumento megacariocítico na medula formam o padrão clássico de PTI.
D) Incorreta. Coagulação intravascular disseminada ocorre em contexto sistêmico grave, com consumo de plaquetas e fatores, prolongamento de testes de coagulação, aumento de produtos de degradação da fibrina e frequência de outras alterações laboratoriais.