Primigesta, 10 semanas de gestação, refere sangramento vaginal. Relata náuseas e mamas aumentadas e doloridas há 5 semanas. Exame físico: bom estado geral, normotensa, útero amolecido e aumentado 2 vezes, colo impérvio, com sangramento em pequena quantidade. Ultrassonografia: concepto com comprimento cabeça-nádegas (CCN) compatível com a idade gestacional menstrual, vitalidade preservada, BCF 114 bpm, área de descolamento ovular com 2 cm.
Pegadinha central: sangramento + colo fechado + embrião vivo = ameaça de abortamento, não abortamento inevitável.
Progesterona não é universal: o benefício atual mais claro é quando há sangramento e abortamento prévio.
Tocolítico não trata ameaça de abortamento no primeiro trimestre.
Repouso no leito não tem benefício comprovado, apesar de ainda aparecer em alternativas clássicas de prova.
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Contexto
O quadro é de ameaça de abortamento: sangramento vaginal no primeiro trimestre, colo uterino fechado e gestação intrauterina viável, com embrião de tamanho compatível e atividade cardíaca presente. O pequeno descolamento ovular ou hematoma subcoriônico pode explicar o sangramento, mas, na ausência de instabilidade, infecção ou perda gestacional, a condução é expectante.
A recomendação atual mais importante para não cair em uma resposta automática é sobre progesterona. A diretriz NICE para gravidez ectópica e abortamento, atualizada em 2026, orienta progesterona micronizada vaginal 400 mg duas vezes ao dia para mulheres com sangramento no início da gestação que tenham pelo menos um abortamento prévio e gestação intrauterina confirmada. Para quem tem sangramento mas não tem história de abortamento prévio, como esta primigesta, não há benefício demonstrado que justifique progesterona de rotina.
Também não há papel para tocolíticos como nifedipina ou terbutalina no primeiro trimestre. Analgesia pode ser usada se houver dor. O gabarito conserva a formulação clássica de repouso relativo, mas diretrizes contemporâneas não demonstram benefício de repouso no leito para evitar abortamento. Assim, a parte realmente atual da opção A é o manejo expectante, com orientação e analgesia se necessária.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Entre as opções, é a que representa manejo conservador de uma ameaça de abortamento com embrião vivo e colo fechado. Analgésico pode ser usado se houver cólica. O repouso relativo é linguagem tradicional de prova, embora repouso no leito não tenha benefício comprovado na diretriz atual.
B) Incorreta. Progesterona não deve ser prescrita automaticamente para toda ameaça de abortamento. O benefício mais bem demonstrado é em mulheres com sangramento atual e história de abortamento prévio, condição ausente nesta primigesta.
C) Incorreta. Antiespasmódicos intravenosos não modificam a história natural da ameaça de abortamento e não há indicação de internação por 2 dias apenas por esse quadro estável.
D) Incorreta. Terbutalina e nifedipina são tocolíticos usados em cenários selecionados de trabalho de parto prematuro, não para sangramento com 10 semanas e colo fechado.