Lactente, sexo feminino, 6 meses de idade, é admitida no PS com história de 3 episódios de infecções urinárias febris. Ultrassonografia de rins e vias urinárias: dilatação pielocalicinal em polo superior direito, com ureter dilatado em todo seu trajeto; polo inferior sem alterações.
Pegadinha central: hidronefrose de apenas um polo com ureter correspondente dilatado sugere duplicidade, não estenose isolada de JUP.
Regra de Weigert-Meyer: ureter do polo superior tende a ectopia/ureterocele e obstrução; o do polo inferior tende a refluxo.
A função do polo superior ajuda a decidir preservar e reconstruir ou ressecar a unidade displásica/não funcionante.
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Contexto
O ultrassom mostra dilatação pielocalicinal apenas no polo superior do rim direito, associada a ureter dilatado em todo o trajeto, enquanto o polo inferior está preservado. Essa distribuição segmentar é típica de duplicidade pieloureteral. Em sistemas duplicados, a unidade superior frequentemente se associa a ureter ectópico ou ureterocele e tende a obstrução; a unidade inferior tem maior associação com refluxo vesicoureteral.
As EAU/ESPU Guidelines on Paediatric Urology 2026 orientam que a conduta em duplicidade associada a ureterocele ou ectopia depende da anatomia, presença de refluxo ou obstrução, infecções e, principalmente, da função da unidade renal comprometida. A cintilografia renal estática com DMSA fornece informação sobre função cortical diferencial e cicatrizes; outros estudos podem ser necessários para caracterizar drenagem e refluxo.
Se o polo superior é não funcionante e sintomático, pode haver indicação de heminefrectomia superior com tratamento do ureter. Se há função preservada, estratégias reconstrutivas, como ureteroureterostomia, reimplante ou tratamento do ureterocele quando presente, podem preservar o parênquima. Por isso, a função do polo superior é decisiva.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Megaureter obstrutivo primário pode causar hidroureteronefrose, mas não explica tão bem a dilatação restrita ao polo superior com polo inferior normal. Além disso, pieloplastia trata obstrução da junção pieloureteral, não megaureter distal.
B) Incorreta. Estenose de junção pieloureteral dilata pelve e cálices, mas tipicamente não dilata o ureter em todo o trajeto. A anatomia descrita aponta para outro mecanismo.
C) Incorreta. Refluxo vesicoureteral pode causar infecções febris e dilatação, e tratamento de constipação/disfunção miccional é importante quando presente, mas a dilatação seletiva do polo superior com ureter correspondente dilatado sugere sistema duplicado. Além disso, disfunção miccional é conceito mais aplicável a crianças com controle esfincteriano, não a uma lactente de 6 meses.
D) Correta (gabarito). O padrão anatômico é de duplicidade pieloureteral, e a função do polo superior é um dos principais determinantes entre observação, reconstrução e ressecção da unidade não funcionante.