Pegadinha central: alto risco costuma lembrar esquema triplo, mas < 34 semanas vence a regra do risco: fica zidovudina isolada.
34 a < 37 semanas: AZT + 3TC + NVP; ≥ 37 semanas: esquema triplo com RAL como opção preferencial prevista no PCDT.
Profilaxia neonatal deve começar o mais cedo possível, preferencialmente nas primeiras 4 horas de vida.
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Contexto
Diagnóstico materno de HIV no momento do parto classifica o recém-nascido como de alto risco de transmissão vertical. Em recém-nascidos a termo ou próximos do termo, isso geralmente levaria a profilaxia combinada. Entretanto, a idade gestacional modifica o esquema por limitações de segurança e posologia dos antirretrovirais no prematuro extremo.
O PCDT do Ministério da Saúde para Manejo da Infecção pelo HIV em Crianças e Adolescentes, Módulo 1, com atualização de 2024, determina que recém-nascidos com idade gestacional inferior a 34 semanas recebam apenas zidovudina por 4 semanas, mesmo quando a exposição é de alto risco. Para idade gestacional inferior a 30 semanas, a posologia oral indicada é 2 mg/kg por dose a cada 12 horas. A profilaxia deve começar preferencialmente nas primeiras quatro horas de vida.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Um recém-nascido de 28 semanas está abaixo do limite de 34 semanas para o esquema combinado previsto no protocolo. Além disso, o esquema atual para 34 a menos de 37 semanas usa os três fármacos por 4 semanas, não nevirapina por apenas 14 dias.
B) Correta (gabarito). Com 28 semanas de idade gestacional, o recém-nascido deve receber zidovudina isolada por 28 dias, apesar de a exposição ser de alto risco pelo diagnóstico materno no parto.
C) Incorreta. Raltegravir não é indicado para esse prematuro; o protocolo o reserva para recém-nascidos com idade gestacional de pelo menos 37 semanas no esquema profilático descrito.
D) Incorreta. O regime de zidovudina acrescida de três doses de nevirapina não corresponde ao esquema atual para um recém-nascido de 28 semanas. A recomendação nessa faixa é zidovudina isolada por 4 semanas.