Homem, 75 anos de idade, é admitido no PS com insuficiência respiratória por covid-19. Apresenta antecedente de coronariopatia e está em uso de betabloqueador. Exame físico = PA 100 x 45 mmHg, FC = 45 bpm e SatO2 = 85%.
Pegadinha central: na sequência rápida, o paralítico precisa ser rápido e confiável; succinilcolina ou rocurônio são as escolhas clássicas.
Paciente chocado ou pré-chocado não tolera dose habitual de propofol em bolus rápido.
Betabloqueio mascara taquicardia e reduz resposta adrenérgica, mas não fornece analgesia.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
O paciente precisa de intubação em contexto de insuficiência respiratória grave, hipoxemia e instabilidade cardiovascular limítrofe. Em uma sequência rápida de intubação, o bloqueador neuromuscular deve ter início rápido, efeito previsível e dose suficiente para abolir rapidamente as condições de laringoscopia. Succinilcolina e rocurônio em dose de sequência rápida são as opções clássicas para esse objetivo.
O restante da indução deve ser individualizado porque PA 100 x 45 mmHg e FC 45 bpm indicam pouca reserva hemodinâmica. Propofol em bolus rápido pode causar vasodilatação e depressão miocárdica, piorando a hipotensão. Em pacientes assim, costuma-se reduzir a dose do agente hipnótico e escolher fármacos com perfil cardiovascular mais favorável conforme o contexto. O uso crônico de betabloqueador pode atenuar taquicardia e parte da resposta adrenérgica à laringoscopia, mas não produz analgesia e não torna o opioide desnecessário por princípio.
O ponto discriminador da questão não é escolher o melhor hipnótico para o choque, mas reconhecer qual afirmação é universalmente correta dentro da sequência rápida: succinilcolina ou rocurônio são bloqueadores adequados para paralisia rápida.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Succinilcolina e rocurônio têm início suficientemente rápido para sequência rápida de intubação. A escolha entre eles depende de contraindicações, duração desejada, disponibilidade de reversão e contexto clínico.
B) Incorreta. Alfentanil tem início rápido, mas não é obrigatoriamente a melhor opção de opioide nesse paciente e pode contribuir para hipotensão e bradicardia. A analgesia e a atenuação da resposta à laringoscopia devem ser tituladas ao risco hemodinâmico.
C) Incorreta. Propofol administrado rapidamente em paciente com pressão limítrofe pode provocar queda importante da pressão arterial. Hipnose adequada não significa usar bolus rápido e pleno independentemente da fisiologia.
D) Incorreta. Betabloqueador reduz resposta cronotrópica, mas não substitui analgesia nem transforma a laringoscopia em estímulo indolor. O eventual uso ou omissão de opioide depende do equilíbrio entre resposta simpática e risco de hipotensão, não do simples fato de o paciente usar betabloqueador.