Recém-nascido, 2 dias de vida, sexo masculino, prematuro de 30 semanas, pesando 1 500 gramas, internado na UTI Neonatal, apresenta taquicardia, distensão abdominal e evacuação de fezes sanguinolentas após a introdução de dieta com leite materno exclusivo. Exame físico: abdômen distendido, com pele brilhante, hiperemia periumbilical e doloroso à palpação.
Pegadinha central: prematuro com distensão e sangue nas fezes após dieta é enterocolite necrosante até prova em contrário, mesmo recebendo leite materno.
Tríade prática do manejo inicial: jejum, sonda para descompressão e antibiótico.
Pneumoperitônio é indicação cirúrgica clássica; pneumatoses intestinais é achado radiológico típico de NEC, mas não significa automaticamente cirurgia.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Prematuridade de 30 semanas, baixo peso, início após alimentação, distensão abdominal, sangue nas fezes e sinais inflamatórios da parede abdominal são altamente sugestivos de enterocolite necrosante. A doença resulta de interação entre imaturidade intestinal, disbiose, resposta inflamatória exagerada e vulnerabilidade da perfusão intestinal. Leite materno reduz o risco em comparação com fórmula, mas não elimina a possibilidade de doença.
Na classificação de Bell modificada, sangue nas fezes, distensão e sinais sistêmicos levantam pelo menos suspeita relevante de estágio II, cuja confirmação costuma envolver imagem abdominal com pneumatoses intestinais, gás portal ou outros achados. O tratamento inicial dos casos sem indicação operatória é clínico: jejum, descompressão gástrica por sonda aberta ou em aspiração, antibióticos de amplo espectro com cobertura para flora entérica, suporte volêmico e respiratório e nutrição parenteral quando necessária.
Cirurgia não é rotina no primeiro momento. A indicação absoluta clássica é pneumoperitônio por perfuração; deterioração apesar do tratamento, necrose intestinal e outros sinais de doença avançada também podem levar à exploração cirúrgica ou drenagem em situações selecionadas.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O diagnóstico é enterocolite necrosante e o tratamento inicial adequado é suspender a dieta, descomprimir o tubo digestivo e iniciar antibióticos, além do suporte intensivo necessário.
B) Incorreta. Alergia à proteína do leite de vaca pode causar sangue nas fezes, mas costuma ocorrer em lactentes com estado geral relativamente preservado e não explica bem a distensão importante, dor, taquicardia e hiperemia da parede abdominal. Além disso, dieta sem lactose não é tratamento de alergia à proteína do leite.
C) Incorreta. O diagnóstico proposto é inadequado e monitorar pressão intra-abdominal não trata a síndrome apresentada. A prioridade é reconhecer enterocolite necrosante e interromper alimentação enteral.
D) Incorreta. Cirurgia precoce universal exporia muitos prematuros a procedimento desnecessário. Operação é reservada para perfuração, necrose ou progressão clínica apesar do tratamento intensivo.