Paciente com infarto agudo do miocárdio é atendido em PS de hospital que não dispõe de serviço de hemodinâmica.
Pegadinha central: IAM com supra em hospital sem hemodinâmica + PCI possível em até 120 minutos = transferir para angioplastia primária.
Se PCI atrasar além da janela e fibrinólise for indicada, faça fibrinólise e transfira mesmo que haja reperfusão.
Falha de fibrinólise = angioplastia de resgate.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
As alternativas descrevem a estratégia de reperfusão de um infarto com supradesnivelamento do segmento ST. A Diretriz ACC/AHA para Síndromes Coronarianas Agudas 2025 mantém a intervenção coronária percutânea primária como estratégia preferencial quando ela pode ser realizada em tempo adequado. Para pacientes inicialmente atendidos em hospital sem hemodinâmica, a referência prática é conseguir reperfusão mecânica com atraso total que não ultrapasse aproximadamente 120 minutos em relação à estratégia local.
Se a angioplastia primária não puder ser oferecida nessa janela e o paciente estiver dentro da janela de fibrinólise, sem contraindicações, indica-se fibrinolítico e depois transferência para centro com hemodinâmica. Após fibrinólise bem sucedida, a estratégia atual é farmacoinvasiva, com angiografia precoce, em geral entre 2 e 24 horas; se não houver reperfusão, indica-se angioplastia de resgate.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Fibrinólise não deve ser escolhida se a angioplastia primária puder ser alcançada dentro da meta temporal. Além disso, após fibrinólise, a transferência para centro com hemodinâmica é recomendada mesmo quando há sinais de reperfusão.
B) Correta (gabarito). Se o paciente puder chegar a um hospital capaz de realizar intervenção coronária percutânea primária dentro de até 120 minutos, deve ser transferido imediatamente para reperfusão mecânica.
C) Incorreta. Após fibrinólise eficaz, não se espera 48 horas como regra. A estratégia farmacoinvasiva prevê coronariografia precoce, usualmente entre 2 e 24 horas.
D) Incorreta. Não se inicia fibrinolítico durante o transporte quando a angioplastia primária é factível dentro da janela recomendada. O fibrinolítico é reservado para quando o atraso esperado para intervenção mecânica é excessivo e não há contraindicações.