Homem, 40 anos de idade, vítima de acidente de automóvel, apresenta desvio da pirâmide nasal, edema facial e epistaxe. Foi submetido a exame radiológico que confirmou fratura nasal.
Pegadinha central: não memorize 2 dias como regra universal. A lógica atual é reduzir antes da consolidação, geralmente após o edema baixar.
Janela prática frequente no adulto: aguardar cerca de 3 a 5 dias se houver edema importante e concluir a redução em até aproximadamente 2 semanas.
Hematoma septal muda a urgência: deve ser drenado imediatamente.
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Contexto
Fratura nasal com desvio pode exigir redução fechada, mas o momento do procedimento depende principalmente do edema e do início da consolidação. Em referências contemporâneas de otorrinolaringologia, quando a redução não é feita imediatamente nas primeiras horas, costuma-se aguardar cerca de 3 a 5 dias para o edema diminuir e realizar a redução antes da formação de calo ósseo, em geral dentro de até 2 semanas no adulto.
Há, portanto, uma divergência entre o gabarito fixo e a prática atual. O gabarito considera 2 dias como a melhor janela precoce entre as alternativas. Hoje, dois dias pode coincidir com edema ainda importante, enquanto 10 dias ainda pode permanecer dentro da janela aceitável de redução fechada em muitos adultos. Como a instrução da questão fixa o gabarito, a alternativa C deve ser preservada, mas a regra moderna para prova deve ser memorizada de forma mais precisa: redução imediata antes de edema importante ou, mais frequentemente, após o edema regredir e antes da consolidação.
Antes de discutir tempo de redução, sempre é obrigatório procurar hematoma septal, que exige drenagem imediata para evitar necrose da cartilagem, abscesso e deformidade em sela.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Trinta dias é tarde para redução fechada simples, pois já houve consolidação significativa. Deformidade persistente nessa fase pode exigir correção secundária planejada.
B) Incorreta. Vinte e um dias ultrapassa a janela habitual de redução fechada em adultos e aumenta muito a dificuldade de mobilização dos fragmentos.
C) Correta (gabarito). Na lógica da prova, dois dias representa tratamento precoce antes da consolidação. A ressalva é que referências atuais frequentemente preferem aguardar 3 a 5 dias quando o edema impede avaliação adequada.
D) Incorreta. Para o gabarito desta questão, 10 dias foi considerado tardio em relação à alternativa de 2 dias. Contudo, na prática contemporânea, 10 dias ainda pode estar dentro da janela de redução fechada no adulto, desde que antes da consolidação; por isso, a questão tem formulação datada ou ambígua.