Você está diante de um recém-nascido a termo que acabou de nascer de parto vaginal sem intercorrências. Esse bebê apresenta choro vigoroso e, com cerca de 2 minutos, o obstetra realiza o clampeamento do cordão umbilical.
Pegadinha central: primeira respiração = resistência pulmonar cai; clampeamento = resistência sistêmica sobe.
Mais fluxo pulmonar = mais retorno ao átrio esquerdo = fechamento funcional do forame oval.
RN vigoroso em transição normal: clampeamento tardio de pelo menos 60 segundos é recomendado atualmente.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Na transição fetal para neonatal, a mudança decisiva é a aeração pulmonar. As primeiras inspirações e o choro criam gradientes de pressão que deslocam o líquido dos espaços aéreos, expandem os alvéolos e elevam a oxigenação. Isso provoca queda acentuada da resistência vascular pulmonar, aumento do fluxo sanguíneo pulmonar e maior retorno venoso pulmonar ao átrio esquerdo.
Ao mesmo tempo, o clampeamento do cordão remove a circulação placentária de baixa resistência, elevando a resistência vascular sistêmica e interrompendo o retorno venoso umbilical. Com o aumento da pressão no átrio esquerdo e a queda relativa da pressão direita, o forame oval tende ao fechamento funcional; o aumento da oxigenação e a redução das prostaglandinas favorecem constrição do canal arterial. As diretrizes AHA/AAP de Ressuscitação Neonatal 2025 recomendam, para recém-nascidos em transição normal, clampeamento tardio por pelo menos 60 segundos, portanto o clampeamento aos 2 minutos descrito é compatível com a prática atual.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A transição normal reduz, e não aumenta, os shunts direita-esquerda fetais. A queda da resistência pulmonar e a elevação da pressão atrial esquerda favorecem fechamento funcional do forame oval, enquanto o canal arterial progride para constrição.
B) Incorreta. O clampeamento interrompe o retorno venoso proveniente da placenta. O preenchimento das câmaras esquerdas passa a ser sustentado principalmente pelo aumento do retorno venoso pulmonar após a expansão dos pulmões.
C) Correta (gabarito). Choro e respirações vigorosas promovem aeração pulmonar, ajudam a deslocar o líquido pulmonar e reduzem a resistência vascular pulmonar, permitindo grande aumento do fluxo sanguíneo pelos pulmões.
D) Incorreta. O forame oval não precisa permanecer aberto para garantir débito do ventrículo esquerdo após a transição. O aumento do retorno pulmonar eleva a pressão no átrio esquerdo e favorece seu fechamento funcional.