Homem, 60 anos de idade, comparece ao PS com monoartrite de joelho direito e febre de 38°C há dois dias. Nos últimos dois anos, apresentou episódios recorrentes de artrite de primeira metatarsofalangiana, com duração de 3 a 7 dias. É etilista (três latas de cerveja ao dia) e hipertenso. Está em uso irregular de enalapril 10 mg, hidroclorotiazida 25 mg e alopurinol 300 mg.
Pegadinha central: história de gota não protege contra artrite séptica.
Cristais no líquido sinovial não excluem infecção concomitante; envie cultura.
Joelho quente, doloroso, agudo e febril = punção antes de tranquilizar-se com o antecedente reumatológico.
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Contexto
O histórico de podagra recorrente, uso de hidroclorotiazida, consumo diário de cerveja e uso irregular de alopurinol torna gota muito provável como doença de base. Mesmo assim, monoartrite aguda acompanhada de febre deve ser considerada artrite séptica até exclusão adequada. Gota e infecção articular podem coexistir, portanto encontrar cristais não exclui cultura positiva.
A etapa diagnóstica imediata é artrocentese, com avaliação do líquido sinovial para contagem celular e diferencial, bacterioscopia, cultura e pesquisa de cristais. Hemoculturas também podem ser indicadas em paciente febril. Se houver forte suspeita de infecção e gravidade clínica, antibiótico empírico deve ser iniciado logo após a coleta das culturas, sem atrasos desnecessários.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Cefuroxima escolhida empiricamente sem coleta do líquido sinovial compromete a investigação etiológica e pode não cobrir adequadamente todos os agentes relevantes. A prioridade diagnóstica é obter líquido articular.
B) Incorreta. Melhorar adesão ao alopurinol e controlar uricemia são importantes no tratamento crônico da gota, mas não resolvem a urgência de excluir artrite séptica nesta apresentação febril.
C) Correta (gabarito). Febre e monoartrite aguda exigem artrocentese imediata para afastar infecção, mesmo em paciente com história muito sugestiva de crises de gota.
D) Incorreta. Tratar como gota e aguardar 48 horas pode atrasar o diagnóstico de artrite séptica, condição capaz de destruir rapidamente a articulação e produzir bacteremia.