Mulher, 22 anos de idade, com asma desde a infância, está em uso regular e adequado de budesonida 200 mcg duas vezes ao dia. Nega exacerbação da doença no último ano, mas nas últimas 4 semanas, refere falta de ar ao caminhar, acordando pelo menos uma vez à noite com peito apertado. Tem usado broncodilatador de resgate 2-3 vezes por semana conforme orientado na última consulta. O escore do Teste de Controle da Asma (ACT) foi 18.
Pegadinha central: ACT abaixo de 20 indica asma não controlada e exige revisar técnica, adesão e diagnóstico antes de subir o degrau.
Para esta prova, o passo esperado é aumentar a dose de budesonida.
Atualização de prova: GINA 2026 prefere ICS formoterol em estratégia MART nos degraus apropriados para adultos e adolescentes.
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Contexto
O ACT de 18 indica asma não controlada, e a paciente também apresenta sintomas aos esforços, despertar noturno e necessidade de medicação de alívio duas a três vezes por semana. Como o enunciado afirma técnica e uso regular adequados do corticoide inalatório, é necessário subir o tratamento controlador.
O gabarito da prova segue a lógica de escalonamento em que se aumenta a budesonida de 200 mcg duas vezes ao dia para 400 mcg duas vezes ao dia, passando de baixa para média dose diária. Há divergência com a estratégia preferencial atual. A GINA 2026 prefere, para adultos e adolescentes que permanecem não controlados, esquema com baixa dose de corticoide inalatório associado a formoterol como manutenção e alívio, MART, quando disponível e apropriado, em vez de simplesmente aumentar a dose do corticoide isolado. Nenhuma alternativa reproduz corretamente esse regime atual, e a alternativa C acrescenta LABA ao mesmo tempo em que eleva demais a dose de budesonida, portanto o gabarito B deve ser mantido.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Prednisona sistêmica é reservada para exacerbação aguda relevante ou situações específicas. A paciente está em consulta de controle, sem descrição de crise aguda grave.
B) Correta (gabarito). Dentro do escalonamento cobrado pela prova, o controle inadequado apesar de adesão correta justifica aumentar a budesonida para 400 mcg duas vezes ao dia. A diretriz GINA 2026, porém, atualmente prefere MART com baixa dose de ICS formoterol quando essa estratégia está disponível.
C) Incorreta. Embora associação de ICS com LABA faça parte do tratamento moderno, esta opção aumenta simultaneamente a budesonida para 800 mcg/dia e acrescenta formoterol em dose fixa, configurando escalada maior que a necessária e não descrevendo o regime MART preferido.
D) Incorreta. Manter o mesmo esquema apesar de ACT 18, sintomas de esforço e despertar noturno perpetuaria o controle inadequado.