Mulher, 30 anos de idade, G6P5A1, apresenta queda de cabelos, unhas quebradiças e intensa fraqueza. O hemograma evidenciou: Hb = 3,5 g/dL e plaquetas = 750.000/mm3, além de saturação da transferrina de 6%.
Pegadinha central: ferropriva pode elevar bastante as plaquetas; trombocitose não significa automaticamente doença mieloproliferativa.
Saturação de transferrina muito baixa reforça deficiência de ferro.
Antes de investigar trombocitose clonal, procure causas reativas como deficiência de ferro, inflamação, infecção e sangramento.
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Contexto
A saturação de transferrina de 6% indica disponibilidade de ferro muito reduzida, e a paciente apresenta sinais clínicos compatíveis com deficiência de ferro, como queda de cabelos, unhas quebradiças e fraqueza. A hemoglobina de 3,5 g/dL caracteriza anemia extremamente grave. A trombocitose de 750.000/mm3 não obriga um segundo diagnóstico hematológico: deficiência de ferro é uma causa clássica de trombocitose reativa.
Na investigação completa, ferritina e índices hematimétricos ajudam a documentar a deficiência, lembrando que ferritina pode elevar-se na inflamação. Em mulher em idade reprodutiva e com múltiplas gestações, devem ser pesquisadas fontes de perda ou inadequação de reposição de ferro. Uma hemoglobina tão baixa exige avaliação imediata da estabilidade clínica e da necessidade de tratamento urgente, além da correção etiológica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Talassemia major manifesta-se desde a infância com anemia crônica grave e não é caracterizada por saturação de transferrina profundamente reduzida por deficiência de ferro.
B) Correta (gabarito). A deficiência de ferro explica tanto a anemia grave quanto a trombocitose reativa, sem necessidade de invocar uma neoplasia mieloproliferativa.
C) Incorreta. Trombocitemia essencial é diagnóstico clonal e deve ser considerada quando a trombocitose é persistente e não há causa reativa. Aqui existe uma causa forte e suficiente, a ferropriva grave.
D) Incorreta. Síndrome mieloproliferativa crônica exigiria outros elementos clínicos, hematológicos ou moleculares. A trombocitose isolada pode ocorrer como resposta reacional à deficiência de ferro.