Gestante, 42 anos de idade, 2G 1 parto normal há 20 anos, em seguimento pré-natal, traz a seguinte sorologia para sífilis: ■ Teste rápido para sífilis: reagente ■ Método Eletroquimioluminométrico com antígeno treponêmico (EQL): reagente ■ VDRL: não reagente Nega diagnóstico e tratamento prévios para sífilis. Está assintomática.
Pegadinha central: treponêmico positivo com VDRL negativo não significa cicatriz sorológica se não existe tratamento prévio comprovado.
Latente de duração ignorada é tratada como tardia: 2,4 milhões UI IM por semana por 3 semanas.
Em gestante, penicilina benzatina é o tratamento de escolha e o seguimento não treponêmico é mensal.
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Contexto
Há dois testes treponêmicos reagentes e VDRL não reagente. Testes treponêmicos podem permanecer reagentes por muitos anos, inclusive após tratamento, mas esta gestante nega diagnóstico e tratamento prévios e não há tratamento documentado. Nesse contexto, não se pode chamar o resultado de cicatriz sorológica. O PCDT de IST do Ministério da Saúde, atualizado em 2024, orienta tratar gestantes com evidência sorológica de sífilis quando não existe tratamento adequado comprovado.
Como ela está assintomática e não há dado que demonstre aquisição da infecção no último ano, o estágio é sífilis latente de duração ignorada, manejada como latente tardia. O esquema é benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI por via intramuscular uma vez por semana durante 3 semanas, total de 7,2 milhões UI. Na gestação, a penicilina é o tratamento capaz de prevenir transmissão vertical. O Ministério da Saúde também recomenda que o intervalo entre as doses não ultrapasse 9 dias; se isso ocorrer, o esquema da gestante deve ser reiniciado.
VDRL não reagente não invalida os dois testes treponêmicos positivos. Testes não treponêmicos podem ser negativos em algumas fases, podem sofrer queda espontânea de título e são usados sobretudo para atividade e seguimento. Após o tratamento, o monitoramento da gestante é feito com teste não treponêmico mensal.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Sífilis latente recente exige evidência de infecção adquirida no último ano, como soroconversão documentada, aumento de títulos compatível, sintomas recentes ou parceria com sífilis recente. Nada disso foi fornecido.
B) Correta (gabarito). Sem sintomas, sem tratamento prévio documentado e sem possibilidade de datar a infecção como recente, trata-se como sífilis latente tardia ou de duração ignorada: penicilina benzatina 2,4 milhões UI intramuscular semanal por 3 semanas, total de 7,2 milhões UI.
C) Incorreta. Cicatriz sorológica não pode ser presumida apenas porque o VDRL é negativo. Seria necessário contexto compatível e, principalmente, tratamento adequado previamente documentado. Na gestação, perder a oportunidade de tratamento expõe o feto a transmissão vertical evitável.
D) Incorreta. Sífilis secundária é fase clínica, tipicamente com manifestações cutaneomucosas e sistêmicas. A paciente está assintomática e não há achados que sustentem esse estágio.