Menino, 18 meses de idade, chega sem queixas em consulta regular de puericultura. Exame físico: massa endurecida em hipocôndrio esquerdo, imóvel com a respiração, hipospádia e membro inferior direito maior que o esquerdo, sem outras alterações.
Pegadinha central: massa abdominal + hemihiperplasia + anomalia geniturinária = pense em Wilms.
Wilms costuma ser renal e bem delimitado; neuroblastoma frequentemente é adrenal ou paravertebral e pode cruzar a linha média.
WAGR lembra WT1: tumor de Wilms, aniridia e anomalias geniturinárias.
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Contexto
O tumor de Wilms, ou nefroblastoma, é um tumor renal típico da primeira infância e pode se apresentar como massa abdominal firme, geralmente descoberta incidentalmente. O detalhe que discrimina a questão não é apenas a massa: hemihiperplasia e anomalias geniturinárias, como hipospádia, são condições associadas à predisposição ao tumor de Wilms. O PDQ do National Cancer Institute destaca tanto a hemihipertrofia isolada quanto anomalias geniturinárias relacionadas ao eixo WT1 entre as condições de risco.
Algumas síndromes clássicas ajudam a memorizar essa associação. Alterações de WT1 podem ocorrer no espectro WAGR e nas síndromes de Denys-Drash e Frasier; alterações de crescimento, incluindo hemihiperplasia, podem aparecer em síndromes de supercrescimento como Beckwith-Wiedemann. Na prova, uma massa renal em criança pequena associada a sinais congênitos desse grupo favorece fortemente nefroblastoma.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Carcinoma adrenocortical é raro e costuma chamar atenção por manifestações hormonais, como virilização ou síndrome de Cushing. Não é a associação clássica de massa abdominal com hemihiperplasia e hipospádia.
B) Incorreta. Neuroblastoma também ocorre em crianças pequenas e frequentemente se origina na adrenal ou na cadeia simpática, podendo cruzar a linha média e apresentar calcificações. A associação com hemihiperplasia e anomalia geniturinária, porém, aponta mais diretamente para tumor de Wilms.
C) Correta (gabarito). A combinação de massa abdominal compatível com origem renal, hemihiperplasia e hipospádia reúne pistas clássicas de predisposição ao nefroblastoma.
D) Incorreta. Linfoma não Hodgkin pode causar massas abdominais, mas não apresenta associação típica com hemihiperplasia e malformações geniturinárias.