Mulher, 35 anos de idade, IIG II Partos normais, refere perda urinária durante atividade física, ao praticar polichinelos. Exame físico: perda urinária à manobra de tosse em posição ortostática, classificação POP-Q = IIba e ponto Ba = 0.
Pegadinha central: teste de esforço positivo não significa sling imediato; fisioterapia vem primeiro na paciente sem tratamento prévio.
Treinamento supervisionado do assoalho pélvico por pelo menos 3 meses é primeira linha para incontinência urinária de esforço.
Ba = 0 significa que o ponto está no hímen e se enquadra em POP-Q estágio II.
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Contexto
A perda urinária ao fazer polichinelos e durante a tosse caracteriza incontinência urinária de esforço: aumento da pressão intra-abdominal supera a pressão de fechamento uretral e ocorre escape sem contração detrusora como mecanismo principal. O teste de tosse positivo em ortostatismo reforça o diagnóstico clínico.
A classificação POP-Q mostra ponto Ba = 0, isto é, a parede vaginal anterior mais distal alcança o nível do hímen, compatível com prolapso estágio II. Isso não obriga cirurgia. As recomendações do NICE para incontinência urinária indicam treinamento supervisionado da musculatura do assoalho pélvico por pelo menos 3 meses como tratamento de primeira linha para incontinência de esforço. Para prolapso sintomático estágio 1 ou 2, fisioterapia do assoalho pélvico também é opção conservadora inicial.
Slings retropúbico e transobturador são alternativas cirúrgicas para incontinência de esforço quando tratamento conservador é insuficiente, quando a paciente deseja tratamento definitivo após aconselhamento ou quando existe indicação individualizada. A presença de perda urinária demonstrável não exige operação imediata.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Sling retropúbico pode tratar incontinência urinária de esforço, mas não é a melhor primeira conduta em paciente jovem sem tentativa prévia de terapia conservadora. A cirurgia envolve riscos como lesão vesical, dificuldade miccional e complicações relacionadas à tela.
B) Incorreta. Sling transobturador também é opção cirúrgica válida em casos selecionados, porém deve ser discutido depois da abordagem inicial conservadora e de decisão compartilhada, não como primeira medida automática.
C) Correta (gabarito). Fisioterapia com treinamento do assoalho pélvico é primeira linha para incontinência urinária de esforço e ainda pode beneficiar o prolapso POP-Q estágio II associado.
D) Incorreta. Pessários podem ser utilizados para prolapso e alguns dispositivos podem reduzir perda aos esforços em casos selecionados, mas o modelo donut é voltado principalmente para suporte de prolapsos mais relevantes e não substitui o treinamento do assoalho pélvico como primeira escolha neste caso.