Mulher, 60 anos de idade, com espessamento endometrial de 12 mm, realiza histeroscopia diagnóstica ambulatorial. Durante o procedimento, houve perfuração uterina.
Pegadinha central: perfuração uterina não significa cirurgia automática; o instrumento e a repercussão clínica definem a conduta.
Perfuração simples por instrumento rombo, sem sangramento e com paciente estável, costuma permitir observação.
Energia, hemorragia, peritonismo ou suspeita de lesão visceral mudam o cenário e favorecem exploração cirúrgica.
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Contexto
Perfuração uterina é uma complicação conhecida da histeroscopia. A conduta depende de mecanismo da perfuração, localização, instrumento utilizado, uso de energia, sangramento, estabilidade hemodinâmica e suspeita de lesão visceral. O ACOG orienta que hemorragia importante, suspeita de lesão de órgão ou perfuração por instrumento eletrocirúrgico podem exigir exploração cirúrgica imediata.
Nesta questão, a perfuração ocorreu durante histeroscopia diagnóstica ambulatorial, sem relato de energia, ressecção, sangramento significativo, instabilidade ou lesão intestinal ou urinária. O cenário mais provável é perfuração simples por instrumento rombo, situação que pode ser manejada conservadoramente com observação, avaliação seriada de sinais vitais, dor e sangramento.
O período exato de observação varia com protocolo e contexto clínico. As 2 horas oferecidas na alternativa C são aceitáveis na lógica da questão para paciente assintomática e estável, desde que a alta inclua orientação clara para procurar atendimento diante de piora da dor, sangramento, síncope, febre ou sintomas abdominais. Antibiótico profilático e tamponamento vaginal não são necessários de rotina em perfuração simples sem contaminação ou hemorragia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Observação é apropriada, mas tamponamento vaginal e antibioticoterapia rotineira não são indicados na perfuração simples sem sangramento relevante ou infecção. A alternativa acrescenta intervenções sem necessidade.
B) Incorreta. Laparoscopia é indicada quando há sangramento persistente, suspeita de lesão visceral, perfuração lateral de maior risco, uso de energia ou quadro clínico preocupante. Nada disso foi descrito.
C) Correta (gabarito). Monitorização breve de estabilidade hemodinâmica, dor e sangramento é adequada para perfuração simples durante procedimento diagnóstico. Se permanecer assintomática e estável, a paciente pode receber alta com sinais de alarme bem definidos.
D) Incorreta. Laparotomia e possível histerectomia são medidas para situações graves, como hemorragia não controlada ou lesão extensa. São claramente desproporcionais na ausência de sinais de complicação maior.