Taquiarritmias
Mulher, 28 anos de idade, sem antecedentes patológicos, procurou PS com queixa de palpitações de início súbito, sem outros sintomas associados, há 1 hora. Ao exame físico, PA = 110 x 70 mmHg, FC = 170 bpm, SpO2 = 99%. ECG de admissão a seguir.
Pegadinha central: regular + QRS estreito + estável = manobra vagal e adenosina.
Adenosina deve ser administrada em bolus IV muito rápido por ter meia vida de poucos segundos.
Instabilidade com taquicardia = cardioversão sincronizada, independentemente de a frequência parecer uma TSV típica.
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Contexto
O eletrocardiograma mostra taquicardia regular de complexo QRS estreito, em torno de 170 bpm, compatível com taquicardia supraventricular paroxística, frequentemente por reentrada nodal atrioventricular ou reentrada por via acessória. A paciente está hemodinamicamente estável, com pressão preservada, saturação normal e sem dor torácica, choque, insuficiência cardíaca ou alteração do nível de consciência.
Segundo o algoritmo de taquiarritmia da American Heart Association 2025, a sequência no paciente estável com taquicardia regular de QRS estreito é manobra vagal e, se persistir, adenosina intravenosa em bolus rápido. A dose inicial usual no adulto é 6 mg IV em bolus rápido, seguida de lavagem com solução salina; se não houver reversão, pode-se administrar 12 mg. A adenosina bloqueia transitoriamente a condução pelo nó atrioventricular e é particularmente eficaz nas taquicardias dependentes desse nó.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Amiodarona não é a primeira escolha para uma taquicardia supraventricular regular e estreita em paciente estável. Seu uso é reservado a outros contextos arrítmicos.
B) Incorreta. Betabloqueador intravenoso pode ser considerado em algumas taquicardias supraventriculares estáveis, mas não é a opção preferencial para reversão imediata de uma TSV regular dependente do nó AV quando a adenosina é apropriada.
C) Incorreta. Cardioversão elétrica sincronizada é indicada quando há instabilidade hemodinâmica ou quando manobras vagais e tratamento farmacológico falham ou são contraindicados.
D) Correta (gabarito). A paciente está estável e apresenta taquicardia regular de QRS estreito, cenário clássico para adenosina após tentativa de manobra vagal.