Mulher, 56 anos de idade, refere crescimento progressivo de lesão na face há 3 anos. Ao exame dermatológico, apresenta pápula da cor da pele de 5 milímetros e superfície perlácea na região malar direita com telangiectasia na porção inferior.
Pegadinha central: “perlácea + telangiectasia + crescimento lento” é praticamente uma assinatura clínica de carcinoma basocelular.
Queratoacantoma cresce rápido e tem cratera central; melanoma é definido por padrão melanocítico e Breslow.
Localização, tamanho, borda, subtipo e recorrência determinam quando preferir exérese convencional ou cirurgia de Mohs.
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Contexto
Pápula pequena, de crescimento lento ao longo de anos, com aspecto perláceo e telangiectasias em área fotoexposta da face é descrição clássica do carcinoma basocelular nodular. É o câncer cutâneo mais comum e tem baixo potencial metastático, mas pode causar destruição local progressiva. O tratamento depende de tamanho, localização, definição das bordas, subtipo histológico, recorrência e risco funcional ou cosmético.
Para lesão primária pequena e clinicamente bem delimitada de baixo risco, a exérese cirúrgica convencional com margem periférica adequada é tratamento curativo usual. Margens em torno de 4 mm são frequentemente usadas em tumores de baixo risco; a alternativa com 5 mm representa margem convencional aceitável para essa pequena lesão. Cirurgia micrográfica de Mohs ganha importância em tumores de alto risco, recorrentes, mal delimitados ou em áreas faciais críticas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Carcinoma espinocelular tende a ser placa ou nódulo hiperqueratósico, ulcerado ou infiltrado, e não a pápula translúcida perlácea típica. Radioterapia pode ser usada em situações selecionadas, mas não é a primeira escolha para uma lesão pequena e ressecável.
B) Incorreta. Melanoma extensivo superficial costuma ser lesão pigmentada assimétrica com variação de cor e bordas irregulares. A margem cirúrgica do melanoma depende da espessura de Breslow após diagnóstico histológico, não se escolhe simplesmente 10 mm com base nessa descrição clínica.
C) Incorreta. Queratoacantoma costuma crescer rapidamente em semanas e formar nódulo crateriforme com tampão central de queratina. O crescimento lento por 3 anos e as telangiectasias favorecem carcinoma basocelular.
D) Correta (gabarito). O fenótipo é típico de carcinoma basocelular nodular, e a exérese com margem de 5 mm é adequada entre as opções propostas para uma lesão pequena e aparentemente bem delimitada.